【Абстракт】 Цель: изучить выбор методов лечения переломов грудопоясничного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга. Методы: проанализировано 98 пациентов с переломами грудопоясничного отдела позвоночника, поступивших с января 2005 г. по декабрь 2009 г., в том числе 31 случай без повреждения спинного мозга. Согласно трехколонной теории Дениса, в 23 случаях с повреждениями позвоночника с накоплением передней, средней и задней колонн как нестабильными проводилась внутренняя фиксация задним трансфораминальным гвоздем. Стабильные 8 случаев лечились консервативно. Результаты: по данным рентгенологического исследования, через 3-24 месяца во всех 31 случае произошло костное заживление, ни в одном случае не было слома гвоздей или стержней, расшатывания внутренней фиксации и деформации кифоза. Заключение: При нестабильном переломе позвоночника с внутренней фиксацией педикулярным гвоздем для стабилизации позвоночника, раннего вставания с постели и реабилитации целесообразно использование имплантата. При стабильных переломах позвоночника с компрессией тел позвонков <1/3 целесообразно проводить гиперэкстензию с использованием подушки и консервативное лечение. 【 Ключевые слова】 Тораколюмбальный позвоночник;перелом;педикл;фиксация Смещение перелома тораколюмбального позвоночника с повреждением спинного мозга встречается в клинике чаще, а тяжелые случаи приводят к пожизненной инвалидности, однако в клиническом лечении перелома тораколюмбального позвоночника без повреждения спинного мозга существуют разногласия. В период с января 2005 г. по декабрь 2009 г. авторы приняли 31 пациента с переломом грудопоясничного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга, результаты наблюдения были удовлетворительными и представлены следующим образом: I. Клинические данные В этой группе из 31 пациента было 26 мужчин и 5 женщин в возрасте 25-65 лет, средний возраст составил 42,5 года. Время от получения травмы до консультации: в 18 случаях - 2-24 ч, в 13 случаях - 2 дня - 1 неделя. Причина травмы: 20 случаев ДТП, 8 случаев падения с высоты, 3 случая падения. Поврежденные сегменты: T10 - 4 случая, T11 - 8 случаев, T12-L1 - 11 случаев, L2 - 5 случаев, L3 - 3 случая. Переломы других частей тела (1 ребро, 1 лобковая кость, 2 перелома большеберцовой кости) лечились после поступления. Переломы были классифицированы по классификации Denis[2]: компрессионный перелом позвонка - 23 случая, разрывной перелом - 8 случаев, причем в 25 случаях для фиксации использовался гвоздь в поврежденном позвонке, а в 6 случаях - гвоздь через поврежденный позвонок, выше и ниже позвонка. После поступления в клинику все пациенты прошли рентгенографию, КТ или МРТ, при этом позвоночный канал был проходим, костная масса не занимала тело позвонка и отсутствовала задняя протрузия диска. В 3 случаях имелись визуализационные проявления остеопороза. При наблюдении через 3-24 месяца у всех 31 пациента не произошло расшатывания внутренней фиксации, заживления перелома и потери высоты тела позвонка по данным рентгенографии. Безоперационное лечение При стабильном переломе, компрессии <1/3, отсутствии синовиальной странгуляции, отсутствии повреждения нервов, остеопороза применялся метод сброса избыточной экстензии поясничной и спинной подушки, через 3-5 дней - пятиточечные упражнения для поясничных и спинных мышц, китайская медицина, анальгезия, физиотерапия и другое симптоматическое лечение, абсолютный постельный режим в течение 2-3 месяцев, подъем с постели с помощью скобы (или поясничной подушки). Операция: при компрессии позвонков > 1/3 в сочетании с легкой дислокацией заднего края позвонка или заднего края тела позвонка с ущемлением кости в позвоночном канале, пожилой человек не должен быть прикован к постели, у меня есть запрос на операцию, тело позвонка нестабильно, чтобы быть задней транспедикулярной эндопротезной фиксацией. Методика операции: после интубации трахеи и общей анестезии пациент ложится на спинальный стент, кожа операционного поля дезинфицируется и накрывается стерильным полотенцем. По длине поврежденного позвонка определяли длину двух верхних и нижних позвонков, рассекали кожу, подкожную, глубокую фасцию поясничного отдела спины, отслаивали остистые отростки параспинальной крестцово-копчиковой мышцы и многоглавой мышцы, набивали гемостаз.С помощью рентгеновского аппарата подтверждали поврежденный позвонок, затем выбирали для введения гвоздей гребень позвоночной пластинки и елочный гребень прикрепленного гребня. В елочный гребень с одной стороны фиксируемого позвонка устанавливали позиционную иглу, а направление и глубину проникновения иглы в педикулу определяли с помощью рентгеноскопии на рентгеновском аппарате. Глубина и направление корректировались в зависимости от позиционирования иглы. Согласно формуле профессора Ye Bin для выбора длины гвоздя: измеряли данные от межпозвонкового суставного отростка до переднего края тела позвонка X0,83+3 мм для длины гвоздя для каждого позвоночного сегмента, при этом длина гвоздя в теле позвонка достигает более 80%. Регулировать угол в соответствии с сагиттальным положением корня дуги, определять периферический костный канал встроенными гвоздями, (в основном 6-8 гвоздей). Требования к травмированным позвонкам: если травмированные позвонки имеют неповрежденную ножку, а нижние концевые пластинки позвонков не разорваны, то при травме позвонка можно использовать гвозди для травмированных позвонков, при этом используются гвозди 60 X 35 меньшей длины. После укладки гвоздя повторная рентгеноскопия, расположение гвоздя в дуге корня гвоздя, длина гвоздя соответствует физиологической кривизне грудопоясничного отдела позвоночника, формирование соединительных стержней, укладка соединительных стержней. В соответствии с клинической необходимостью декомпрессии откусывается позвоночная пластинка для исследования спинного мозга и нервных корешков и сброса костной массы в канал. Разрез промыт большим количеством гентамического физраствора для остановки кровотечения, спинной мозг защищен искусственным дуральным покрытием. Установлена дренажная трубка с отрицательным давлением, и разрез закрыт после подсчета количества пар инструментальных марлевых салфеток. После операции пациент был в сознании, обе нижние конечности двигались нормально, и его отправили в палату для наблюдения и лечения. Через 48 ч после операции дренажная трубка с отрицательным давлением была удалена, пациент был прикован к постели в течение 2-3 недель и вставал с постели с помощью поясной манжеты. Результаты: 31 пациент наблюдался в течение 3-24 месяцев, в среднем 16 месяцев, перед выпиской, через 3 месяца и через 1-2 года после операции, рентгенологическое исследование показало отсутствие потери высоты тела позвонка, физиологическое искривление, отсутствие расшатывания внутренней фиксации, КТ показала, что первоначально выступающая в позвоночный канал кость восстановилась, перелом позвонка зажил, не было случая повреждения N-корня из-за симптомов забивания гвоздя, нормальное мочеиспускание и дефекация. Время операции в этой группе составило 90-180 мин, в среднем 120 мин; интраоперационное кровотечение — 200-1500 мл, в среднем 650 мл; высота переднего края поврежденного позвонка до операции составила 52,6%, через 3 недели после операции — 98,3%; угол Кобба до операции составил в среднем 23°, после операции — в среднем 5°. Перелом тораколюмбального отдела позвоночника составляет 3-5% от общего числа переломов тела, встречается в клинике сравнительно часто, и вопрос о том, как правильно его лечить, является дискуссионным. В прошлом считалось, что переломы без неврологической симптоматики можно лечить неоперативно, и только переломы с неврологической симптоматикой можно лечить декомпрессивной операцией. С развитием современной медицины и визуализации понимание спинальной травмы стало более глубоким, теоретическим и систематизированным. У некоторых пациентов с нестабильностью позвоночного сегмента после травмы и потерей высоты >5% с возрастом развивается хроническая травматическая миелопатия, такая как боль в месте первоначального перелома, деформация задней выпуклости, утомляемость, поэтому они подвергаются дальнейшему хирургическому ортопедическому лечению и фиксации. В начале 80-х годов в Китае в клинику были внедрены системы Dick, RF, AF и др., в основном для верхних и нижних позвоночных сегментов поперек поврежденного позвонка, с фиксацией 4 гвоздями и 2 стержнями. В ближайшем будущем он хорошо подходит для восстановления высоты. С течением времени в литературе появились сообщения о том, что большинство ученых проанализировали, что напряжение 4 гвоздей и 2 стержней в основном сосредоточено в месте соединения гвоздя и хвостовика, а 4 гвоздя коротких сегментов подвержены сдвигающему усилию, и сообщили, что в клинике AF и RF наблюдаются поломки гвоздей и стержней. По мнению некоторых ученых, если с одной стороны поврежденного позвонка имеется целая ножка и нижняя концевая пластинка, то на поврежденный позвонок следует накладывать гвоздь (60X35 мм) с 6-8 гвоздями и 2 стержнями, что позволяет восстановить высоту поврежденного позвонка, стабилизировать позвоночник и не создает сдвигающей силы, что по клиническим наблюдениям лучше, чем 4 гвоздя и 2 стержня. За годы работы мы убедились, что не было ни одного случая поломки гвоздей и стержней, потери высоты позвонков и послеоперационного угла Кобба. В зависимости от интраоперационной оценки травмы: ① Осознание того, что сращение имплантата, сброс фиксации — это часть успеха, ключевым моментом является сращение имплантата с позвоночным сегментом после фиксации. Если после операции поврежденные позвонки представляют собой яичную скорлупу, высота неизбежно будет потеряна, необходимо провести межпозвоночную костную пластику через ножку для заполнения пустой оболочки тела позвонка, решить проблему, чтобы частицы кости не просочились в спинномозговой канал, обеспечить постоянную стабилизацию сращения. Только внутренняя фиксация без костного аутотрансплантата крайне нежелательна. Фиксация слиянием является основной несущей частью сегмента движения, что в большей степени соответствует биомеханическим принципам, хорошо восстанавливает несущую функцию позвоночника, и позвоночник обладает большей несущей способностью. ③ При степени насилия в позвоночнике мелкие суставы между позвонками и мышцы связки рядом с позвонками нарушены, биомеханическая прочность снижена, в послеоперационном периоде следует использовать пятиточечные поясничные и спинные мышцы упражнения, метод: 1-2 недели после операции, прямое поднятие ног упражнения в постели, чтобы повысить силу мышц двух нижних конечностей и способствовать оттоку крови; 3-6 недель, в положении лежа делать поясницу и ноги малого Янфэй упражнения, рано, чтобы предотвратить размещение ногтей ослабление. 6 недель после пятиточечные поясничные и спинные мышцы упражнения в постели. Через 6 недель выполняйте функциональные упражнения для пятиконечных мышц поясницы и спины в постели. Это необходимо для постепенной профилактики атрофии и слабости мышц поясничного отдела спины. Послеоперационные рекомендации пациентам по правильной тренировке способствуют восстановлению после операции по поводу перелома грудопоясничного отдела позвоночника.