В связи с более молодыми поражениями шейки матки и преклонным репродуктивным возрастом в сочетании с реверсией второго ребенка увеличивается частота возникновения поражений шейки матки при беременности, кольпоскопия при беременности стала реальностью, с которой мы должны столкнуться, можем ли мы проводить кольпоскопию при беременности? Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности? На какие проблемы необходимо обратить внимание во время беременности? Каковы принципы ведения поражений шейки матки при беременности? Вот те проблемы, которые нам необходимо решить. 1, физиологические изменения во время беременности Шейка матки во время беременности претерпевает соответствующие изменения в связи с повышением уровня эстрогенов, шейка матки увеличивается в размерах и размягчается, цервикальный канал выворачивается, так что преобразованная область обнажается и легко просматривается, и в ней появляется большое количество незрелого метапластического эпителия, богатого кровеносными сосудами и имеющего фиолетово-синий цвет. Гиперплазия базальных клеток сквамозного эпителия активная, ядерное глубокое окрашивание и деление ядер, при цитологическом исследовании могут появляться голые ядросодержащие клетки или слабо неоднородные клетки, поэтому есть данные, что частота аномалий цитологического исследования при беременности может достигать 5% и более, когда цитологические аномалии должны быть направлены на кольпоскопию. 2, кольпоскопические особенности беременности Беременность под влиянием эстрогенов, утолщение эпителия шейки матки, эктропион шейки матки трансформированная область, обнаженная во влагалищной части шейки матки легко поддается кольпоскопическому наблюдению, и кольпоскопическое проявление белой реакции уксусной кислоты аномально выражено, есть преувеличенные аномальные кольпоскопические изменения могут быть сделаны с эктропионом шейки матки беременности, белым рядом уксусной кислоты, но неоднородные сосуды не являются общими, если нет мозаики и неоднородных сосудов, просто При отсутствии мозаицизма и гетерогенных сосудов простое увеличение протяженности белого ацетатного эпителия не является свидетельством прогрессирования поражения и может быть дообследовано с помощью биопсии для определения протяженности поражения. Пациентке 30 лет, она забеременела случайно во время теста на бесплодие, и у нее была обнаружена ПКТ: HSIL, ВПЧ высокого риска+, патологическая биопсия: HSIL с железистым поражением, иммуногистохимия p16 ++++. При тщательном наблюдении в течение всей беременности наблюдалось увеличение числа поражений белой ацетатной оболочки, но без характерных проявлений инвазивной карциномы, а поражения, выявленные при послеродовой кольпоскопии, значительно уменьшились, и патология биоптата вновь оказалась CIN3. Наблюдение на протяжении всей беременности 3. Мероприятия по наблюдению и контролю при беременности При кольпоскопии во время беременности главное — уделять внимание защите беременной женщины и ее безопасности, а проверочные мероприятия должны быть щадящими, и подозрительные поражения высокой степени должны подвергаться патологической биопсии, а риск проведения биопсии составляет Кровотечение и инфекция, необходимо использовать острые биопсийные щипцы, ни в коем случае не отрывать биоптат, чтобы не вызвать большого кровотечения, при биопсии необходимо обеспечить действительно эффективный гемостаз, например, компрессию марлевым шариком на 24-48 часов, запретить половую жизнь. Необходимо иметь достаточно информированное согласие пациентки на проведение кольпоскопии и биопсии. Роды при поражениях шейки матки во время беременности могут полностью соответствовать акушерским принципам, поражения шейки матки не являются показанием к кесареву сечению, и нет необходимости делать кесарево сечение ради поражения шейки матки, и даже некоторые ученые считают, что вагинальные роды способствуют отслойке поражения и регрессу поражения, поэтому поражения шейки матки в сочетании с беременностью могут быть родоразрешены вагинально. Диагностика поражений шейки матки может быть отсрочена, достаточно тщательного наблюдения во время беременности, кольпоскопии и цитологического исследования шейки матки 1 раз в 8-12 недель, повторной кольпоскопии и патогистологического исследования после родов, а также лечения с учетом результатов обследования. Конизация шейки матки во время беременности не рекомендуется. Случай 1 находился под тщательным наблюдением в течение всей беременности и был подвергнут повторной биопсии после родов для назначения лечения с учетом результатов патологии после биопсии. Последующее наблюдение за поражением шейки матки при беременности является испытанием мудрости и убеждений врачей и беременных женщин, в современных отношениях между врачом и пациентом смелость врача взять на себя ответственность и тщательное рассмотрение договоренностей, абсолютное доверие и понимание врача беременной женщиной является необходимым условием успеха, при отсутствии взаимного доверия это невозможно, доброжелательность врача должна быть понятна пациентам, подписание информированного согласия очень важно, мне удалось провести наблюдение за беременными женщинами после хорошего общения. Я успешно контролирую наблюдение за беременными женщинами после хорошего общения, мы должны помнить, что коммуникативное взаимодействие крайне важно. Поскольку кольпоскопия при беременности затрагивает как беременную женщину, так и плод, а характеристики кольпоскопических изображений отличаются от таковых в небеременном состоянии, и критерии суждения также отличаются от таковых в небеременном состоянии, рекомендуется, чтобы кольпоскопия при беременности проводилась опытными кольпоскопистами, а наблюдение за беременными должно осуществляться на основе междисциплинарного сотрудничества между акушерством и гинекологией.