В последнее время у г-на Чжао при любой физической нагрузке или спешке возникала зубная боль, которая не проходила даже после приема обезболивающих препаратов. В результате при комплексном обследовании у него была обнаружена ишемическая болезнь сердца, и после приема препаратов для лечения ишемической болезни зубная боль постепенно прошла. Г-н Чжао был очень озадачен: «Говорят, что признаками ишемической болезни сердца являются боль в сердце, паника, стеснение в груди, одышка, а у меня этих симптомов нет? Неужели зубная боль тоже является признаком ишемической болезни сердца?» Боль в груди, паника, сердцебиение, стеснение в груди и одышка после физической нагрузки, эмоционального возбуждения или плотного приема пищи — относительно распространенные сигналы ишемической болезни сердца, и все мы их лучше знаем. Однако есть проявления, которые менее связаны с сердцем, и люди могут их просто игнорировать, например, зубная боль. Само сердце не имеет болевых нервов. При ишемии сердечной мышцы вследствие ишемической болезни сердца в ней накапливается большое количество продуктов метаболизма, таких как молочная кислота и другие вещества. Эти метаболиты стимулируют вегетативные нервы сердца, сигнал стимуляции передается в центр спинного мозга по вегетативным нервам, входящие сегменты спинного мозга могут немного отличаться у разных людей, центр спинного мозга также получает входящие сигналы от соматосенсорных нервов, когда центр спинного мозга получает сигналы стимуляции от вегетативных нервов сердца, в процессе обработки он ошибочно считает, что это сигнал от соматосенсорных нервов соответствующих частей тела, и чувствует дискомфорт в этих частях, в это время необходимо стимулировать сердце, чтобы почувствовать боль. Когда спинной мозг получает сигналы стимуляции от сердечного вегетативного нерва, он принимает их за сигналы от соответствующих соматических сенсорных нервов в процессе обработки и ощущает дискомфорт в этих областях, причем это зависит от того, откуда поступают сигналы стимуляции. Поскольку афферентный сегмент сердечного вегетативного нерва обычно является афферентным сегментом сенсорных нервов левой грудной клетки и левой верхней конечности, начало заболевания сердца у большинства пациентов с ишемической болезнью сердца обычно характеризуется болью в левой части грудной клетки или левой верхней конечности. Аналогично, если афферентный сегмент расположен низко, то боль может проявляться в виде эпигастральной боли и ошибочно приниматься за симптом желудочно-кишечных расстройств, а в некоторых случаях — в виде боли в плече и спине. Поэтому если симптомы боли в указанных областях возникают на фоне физической нагрузки, полноценного приема пищи, воздействия холодного воздуха, эмоциональных изменений; и эта боль исчезает через несколько минут после исчезновения пускового фактора, то это, скорее всего, сигнал ишемической болезни сердца. Люди с такими сигналами должны как можно скорее обратиться в больницу для комплексного обследования, четко рассказать врачу о симптомах. Если это действительно ишемическая болезнь сердца, то ее следует лечить как можно скорее. На самом деле медицинская стенокардия не обязательно является настоящей «болью», в вышеперечисленных триггерах под ролью стеснения в груди, одышки, диспноэ, давления, стеснения или другого неописуемого ощущения дискомфорта, если начало триггеров, продолжительность и способы облегчения соответствуют характеристикам симптомов стенокардии, но также диагностируются как стенокардия! Эти симптомы называются эквивалентами стенокардии. Если стенокардия или ее эквиваленты появились в течение последнего месяца, или если картина симптомов значительно изменилась в течение последнего месяца, или если наблюдается значительное снижение переносимости активности, или если симптомы возникают в покое, то это называется «нестабильной стенокардией» и требует первоочередного и быстрого обращения к врачу.