1. руководство по психологической реабилитации
Мы считаем, что психологическая реабилитация должна рассматриваться как стержень функциональной реабилитации, а психологическая реабилитация должна использоваться для продвижения и облегчения функциональной реабилитации, мобилизации положительных психологических факторов и активного участия в тренировках по функциональной реабилитации. Все пациенты этой группы страдали от заболевания и имели сильное желание восстановить функции своих конечностей, а также надеялись, что болезнь будет устранена с помощью ножа. Поэтому до и после операции следует уделять внимание детальному пониманию психологической реакции пациента, с одной стороны, поощряя его, чтобы повысить уверенность в выздоровлении, с другой стороны, знакомя с целью реабилитационной подготовки, методами и мерами предосторожности. Для тех, кто стремится к достижению, направляйте их на освоение соответствующих методов упражнений и действуйте шаг за шагом, в соответствии с их способностями; для тех, кто слишком осторожен, постарайтесь устранить их сомнения, поощряйте и помогайте им выполнять упражнения, чтобы все пациенты в конечном итоге могли проводить реабилитационные тренировки с хорошим психологическим состоянием.
2. предоперационная реабилитационная подготовка
Цель — дать возможность пациенту освоить методы функциональных упражнений и разъяснить меры предосторожности.
(1) Инструкция по положению Объясните пациентам правильное положение после операции, которое необходимо принять для предотвращения вывиха протеза. Пациент может лежать в горизонтальном или полулежачем положении, но со сгибом пораженного бедра <45°, не лежа на боку, с отведением пораженной конечности на 30° и сохранением ее в нейтральном положении, с подложенной между ног абдукционной рамой или толстой подушкой, при необходимости с подходящей антиротационной обувью, а также с укладкой пациента в кровать с подтягивающим устройством. (2) Тренировочные подтягивания Лежа в горизонтальном или полулежачем положении, с отведенной и нейтральной пораженной конечностью, нижняя конечность здоровой стороны опирается на кровать, сгибая колено, висит на кольце для подтягиваний обеими руками, поднимая все тело и отрывая бедра от кровати, пауза 5-10 с, затем опускается. (3) Обучение дефекации в постели Цель - предотвратить задержку мочи и запоры из-за непривычного послеоперационного положения. При размещении подстилки следите за тем, чтобы ягодицы были подняты достаточно высоко, и избегайте внешней и внутренней ротации пораженной конечности. Используйте специальный женский писсуар для пациентов женского пола, чтобы избежать чрезмерного использования горшка и увеличить подвижность тазобедренного сустава. (4) Инструкция по упражнениям для нижних конечностей Тренировка изометрических сокращений: дорсифлексируйте голеностопный сустав, напрягите мышцы ног на 10 с, затем расслабьте, снова напрягите, затем расслабьте и так далее. Тренировка изотонических сокращений: выполняйте подъемы прямых ног, упражнения на сгибание колена и бедра в небольшом диапазоне, а также упражнения на отталкивание с опущенной на край кровати нижней ногой. Подъем прямых ног требует, чтобы пятка была на 20 см выше кровати, задержитесь в воздухе на 5-10 с, а затем расслабьтесь. (5) Тренировка движения суставов Приучите здоровую конечность, пальцы ног и голеностопный сустав пораженной конечности к полноценному движению. (6) Инструктаж по правильному использованию костылей Подготовьте подходящие двойные костыли, чтобы высота и центральная ручка костылей соответствовали росту и длине руки пациента, с резиновым устройством в нижней части костылей (против скольжения) и верхней частью костылей, обернутой мягкой подкладкой (для уменьшения прямого давления на подмышечную впадину), обучите тех, кто может ходить до операции, пользоваться костылями, тренируйтесь стоять, используя двойные костыли и опору на здоровую ногу, и ходить без веса на пораженной конечности. 3. послеоперационная реабилитация (1) Функциональные упражнения в постели Избегайте чрезмерной активности в день операции, осторожно поднимайте бедро при движении и обращайте внимание на соответствующее положение тела, чтобы предотвратить вывих протеза и кровотечение из раны. Поместите на ягодицы воздушное кольцо, губчатую подушечку или водяную подушечку. Помогайте поднимать ягодицы и делайте массаж каждые 2 часа, чтобы предотвратить появление пролежней. Важно отметить, что семья пациента должна получить подробные инструкции по послеоперационным мерам предосторожности, чтобы добиться их сотрудничества. В одном случае пациента повторно оперировали в ночь после операции, потому что семья произвольно перемещала пациента, что привело к вывиху протеза. В первый день после операции большинство пациентов боятся двигать пораженной конечностью из-за послеоперационной боли или страха боли. После того, как пациенту дадут эффективные лекарства для облегчения боли, помогите ему/ей выполнять пассивные упражнения, такие как массаж мышц ног, пассивные упражнения голеностопного и коленного суставов, подтягивания верхней части тела и бедер и т.д. 1-2 раза в час. На второй послеоперационный день пациент продолжал глубоко дышать, несколько раз в день постукивать по спине, усиливать изометрические и изотонические сокращения мышц ног и движения в суставах в течение 20-30 минут утром и днем и перед сном, выполнять подтягивания 3-4 раза в день. Подтягивания 3-4 раза в час и постарайтесь выполнить их самостоятельно. Все постельные упражнения выполняются с пораженной конечностью в отведенном нейтральном положении. (2) Функциональные упражнения вне постели Начинайте через 4-5 дней после операции, после стабилизации состояния, и постепенно расширяйте полулежачее положение до этого, чтобы подготовиться к вставанию с постели. Пациента следует переложить на кровать здоровой стороны, при этом здоровая нога должна сначала оторваться от кровати, а стопа стоять на земле, а пораженная конечность находиться в абдукции и флексии бедра <45°, затем с помощью другого человека поднять верхнюю часть тела так, чтобы пораженная нога оторвалась от кровати, а стопа стояла на земле, и затем встать с помощью двойной трости. Когда ложитесь в постель, действуйте в обратном направлении, т.е. пораженная конечность ложится первой. В первый день занятий у постели встаньте на двойную трость на 5-10 минут утром и днем (в зависимости от силы человека) и пройдите несколько шагов вокруг кровати, если нет дискомфорта. Медсестра поддерживала пациента и наблюдала за возникновением дефицита. В 4 случаях дефицит возник при первом вставании с постели, который уменьшился после немедленного возвращения в постель. На второй день пациент начал ходить с двойной тростью по палате, постепенно увеличивая расстояние и время, но не более 30 минут каждый раз, один раз утром, один раз после обеда и один раз перед сном. При ходьбе пораженные конечности всегда держат в абдукции под углом около 30° и не нагружают, а медсестра или члены семьи следят за ними во избежание несчастных случаев. (3) Обучение самообслуживанию Поощряйте пациента выполнять действия по самообслуживанию в постели, такие как умывание лица, расчесывание волос, переодевание и прием пищи. После подъема с кровати обучите пациента выполнять действия в положении стоя, чтобы повысить аппетит, улучшить качество самообслуживания, повысить уверенность в себе и способствовать функциональному восстановлению. 4. руководство по выписке Все пациенты этой группы были выписаны из больницы через 12-15 дней после операции. В связи с длительным периодом послеоперационного восстановления, уход за самореабилитацией после выписки имеет решающее значение, и необходимо дать подробные инструкции. (1) Инструктаж по укладыванию в постель и вставанию с нее за 2 дня до выписки, обучение пациентов перемещению с кровати с помощью членов семьи и демонстрация движений, а также обучение пациентов использованию опоры на обе верхние конечности и здоровые нижние конечности для самостоятельного укладывания в постель и вставания с нее, чтобы они могли самостоятельно ухаживать за собой после выписки. (2) Инструкция по осанке: лежать ровно или полулежа, избегать положения на боку в течение 3 месяцев; сидеть в кресле с подлокотниками, насколько это возможно, сгибать бедро на <45° в течение 3 недель, в дальнейшем постепенно увеличивать степень сгибания бедра, но избегать >90°, не класть пораженную конечность на другую ногу или скрещивать ноги; стоять с отведенной пораженной конечностью, избегать внутренней ретракции и внутренней ротации пораженной конечности в течение 6 месяцев.
(3) Тренировка подвижности мышц и суставов и обучение переносу веса Следуйте методу тренировки до выписки в постели или стоя, постепенно увеличивайте время и интенсивность тренировки. Отсутствие нагрузки на пораженную конечность, ходьба с двойной тростью. Через 3 месяца после операции на пораженную конечность можно постепенно переносить нагрузку, начиная с двойной трости и заканчивая одной тростью, но следует избегать приседаний с согнутым бедром.
(4) Рекомендации по повседневной деятельности Учите пациентов правильно одеваться (например, сначала надевать брюки на пораженную сторону, а затем на здоровую), надевать носки (разгибать бедро и сгибать колено) и обувь (носить обувь без шнурков); уделять внимание разумному регулированию диеты, обеспечивать питание, но избегать чрезмерного увеличения веса, отказаться от курения и алкоголя; стараться не передвигаться в одиночку на костылях; использовать трость при выходе на улицу, это, с одной стороны, самозащита, с другой стороны, это также подсказка для окружающих людей, чтобы предотвратить Это отчасти самозащита, а отчасти сигнал окружающим, чтобы предотвратить несчастные случаи. Все виды деятельности должны осуществляться таким образом, чтобы минимизировать нагрузку на пораженное бедро и боковую нагрузку на него.