Исследования показали, что статины необходимы для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые врачи часто используют липидные тесты в качестве критерия для применения липидрегулирующих препаратов, считая, что если липидные показатели в норме, то липидрегулирующие препараты применять не следует. Нормальный липидный профиль применим не ко всем пациентам, и стандартные уровни липидов варьируются в различных группах заболеваний, например, у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний или без них. Например, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-С) должен быть ниже 4,6 ммоль/л у здоровых людей, ниже 3,38 ммоль/л при гипертонии и ниже 2,6 ммоль/л у пациентов с ишемической болезнью сердца или инфарктом миокарда. Поэтому липиды, которые находятся в нормальном диапазоне для обычных людей, уже являются повышенными для пациентов с диабетом, ишемической болезнью сердца или инфарктом миокарда, и их следует лечить статинами для регулирования липидов. Поскольку статины могут обратить вспять действие атеросклеротических бляшек, интенсивная терапия статинами в настоящее время подчеркивается в следующих случаях, независимо от уровня липидов у пациента: (i) клинически существующая ишемическая болезнь сердца; (ii) критические состояния, такие как ишемическая болезнь сердца; и (iii) множественные метаболические факторы риска, такие как метаболический синдром. Миф 2: статины показаны только для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний В исследовании HPS (Heart Protection Study), опубликованном в Великобритании, приняли участие 20 536 пациентов с ишемической болезнью сердца или с высоким сердечно-сосудистым риском. Исследование показало, что лечение симвастатином привело к снижению уровня ЛПНП в среднем на 37%, снижению числа коронарных событий на 24%, снижению риска инсульта на 25% и снижению общей заболеваемости и смертности на 13%, независимо от исходного уровня ЛПНП (включая ЛПНП <2,6 ммоль/л). Это исследование значительно расширяет популяцию, нуждающуюся в липид-модифицирующей терапии, и подтверждает, что применение липид-модифицирующей терапии статинами эффективно как в первичной, так и во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца, и что этот эффект усиливается с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ряд исследований показал, что 50% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют дислипидемию и что статины более эффективны в снижении сердечно-сосудистых событий, чем в снижении ЛПНП-С. Это, несомненно, является результатом плейотропного, нелипидрегулирующего действия статинов и предполагает, что статины влияют не только на уровень липидов, но и на уровень риска сердечно-сосудистых заболеваний. Миф 3: Снижение общего холестерина часто используется в качестве терапевтической цели в липид-модифицирующей терапии Общий холестерин сыворотки крови (ОХС) - это сумма холестерина (включая свободный холестерин и эфиры холестерина), содержащегося во всех типах липопротеинов в сыворотке крови. Как правило, TC = LDL-C + HDL-C (холестерин липопротеинов высокой плотности) + VLDL-C (холестерин липопротеинов очень низкой плотности). ЛПНП является основным фактором атерогенеза и относительно просто метаболизируется. На холестерин приходится около 50% веса ЛПНП, поэтому в настоящее время считается, что концентрация ЛПНП-С в основном отражает общий уровень ЛПНП в крови. ЛПНП-С и VLDL-С также известны как не-ЛПВП-С, а поскольку основная часть ТК - это ЛПНП-С, изменения ЛПНП-С и ТК в основном одинаковы. Повышение уровня ЛПНП является основным липидным фактором риска развития атеросклероза, поэтому ЛПНП-С в настоящее время используется вместо ТК для оценки риска развития атеросклеротических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Исследования показали, что снижение уровня ЛПНП-С играет решающую роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: каждый 1% снижения уровня ЛПНП-С ассоциируется с 1% снижением относительного риска развития ишемической болезни сердца. Миф 4: При дислипидемии требуется только медикаментозное лечение, а изменения образа жизни не нужны. Изменения образа жизни являются частью терапии, регулирующей уровень липидов, и являются основной и главной мерой контроля дислипидемии. Исследования показали, что изменение образа жизни оказывает значительное липидоснижающее действие, причем эффект сравним со статинами, а экономическая эффективность выше при хорошем соблюдении режима. Роль диеты и изменения образа жизни в профилактике и лечении гиперхолестеринемии очевидна из того факта, что пациенты с гиперхолестеринемией, не контролирующие свой рацион, достигают лишь 2/3 от показателей тех, кто также контролирует свой рацион. Изменение образа жизни - это принятие активных мер по устранению выявленных и модифицируемых факторов риска, таких как диета, гиподинамия и ожирение, включая: снижение потребления насыщенных жирных кислот и холестерина; выбор продуктов, снижающих уровень ЛПНП (например, фитостерол-растворимая клетчатка); снижение массы тела; увеличение регулярной физической активности; принятие мер по устранению других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как отказ от курения. Меры по устранению других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как отказ от курения, ограничение алкоголя, ограничение соли и снижение артериального давления.