Заболеваемость множественной миеломой (ММ) увеличивается с возрастом. По данным зарубежной литературы, средний возраст диагностики ММ составляет 70 лет, 35% пациентов моложе 65 лет, 28% — от 65 до 74 лет и 37% — 75 лет и старше. С увеличением продолжительности жизни населения увеличивается количество пожилых пациентов, и число случаев ММ растет с каждым годом. Принципы лечения ММ у пожилых При лечении бессимптомной ММ нет доказательств того, что раннее вмешательство приносит пользу пациенту. При симптоматической ММ лечение должно быть начато немедленно. Симптоматическая ММ часто ассоциируется с поражением органов в конечной стадии (CRAB): C: гиперкальциемия (>11,5 мг/дл); R: почечная недостаточность (сывороточный креатинин >1,73 ммоль/л); A: анемия (гемоглобин 2 г/дл, но ниже нижней границы нормы); B: заболевание костей (остеолитические поражения, тяжелая потеря костной ткани и патологические переломы). Показанием к повторному лечению рецидива ММ является прогрессирование заболевания ММ при наличии CRAB; лечение также необходимо, если CRAB отсутствует, но уровень белка М удваивается в течение 2 месяцев. Поскольку пациенты старше 65 лет уже не имеют права на трансплантацию, 65 лет используется как точка отсечения для аутологичной трансплантации стволовых клеток ММ. Однако физиологический возраст часто не соответствует фактическому. Аутологичная трансплантация со сниженной интенсивностью (Марфалан 100 мг/м2, Mel100) должна рассматриваться для пациентов в отличном клиническом состоянии. Полнодозная химиотерапия рекомендуется пациентам в возрасте от 65 до 75 лет, в то время как химиотерапия в уменьшенных дозах должна применяться соответственно для пациентов старше 75 лет или для более молодых пациентов с тяжелыми осложнениями (тяжелые сердечные, легочные, почечные или печеночные дисфункции). Лечение должно быть немедленно прекращено в случае серьезной побочной реакции (гематологическая токсичность 4 класса или выше или негематологическая токсичность 3 класса или выше). Лечение следует возобновить в соответствующей сниженной дозе, когда серьезные побочные реакции пройдут или снизятся до уровня ниже 1. Вопрос о том, следует ли учитывать прогностические факторы при лечении ММ у пожилых людей, остается спорным. ММ классифицируется на 3 стадии с использованием Международной системы стадирования (ISS). Пациенты с аномальными соотношениями FLC на каждой стадии ISS имеют соответственно повышенную стратификацию риска. Среди цитогенетических аномалий, выявленных с помощью FISH, хотя del13 в сочетании с del17 или t(4;14) ассоциируется с плохим прогнозом, появление del13 само по себе не предполагает плохого прогноза. del17 или t(4;14) или t(14;16), обнаруженные методом FISH 14) или t(14;16) имели плохой прогноз, в то время как t(11;14) не предполагала плохого прогноза, а гипердиплоидия была связана с лучшим прогнозом.