Синдром запястного канала
Синдром запястного канала — это синдром онемения и боли в трех-четырех лучевых пальцах, иногда иррадиирующей в локоть; иногда большой палец отведен, ладонь слабая, движения негибкие.
Синдром запястного канала — это клиническое состояние, вызванное сдавливанием и раздражением срединного нерва в запястном канале. Любой фактор, который увеличивает или расширяет содержимое запястного канала или уменьшает его объем, может привести к этому состоянию.
Причина заболевания у большинства пациентов неизвестна и в основном связана со следующими факторами.
(1) изменения в эндокринной системе (например, беременность, лактация, менопауза и т.д.)
(2) Перелом или травма запястья.
(3) оккупационные поражения в пределах запястного канала.
(4) Инфекция запястья.
(5) Ревматизм или ревматоидный и т.д.
(6) Растяжение запястья.
Клинические проявления включают онемение и боль в запястье и большом, указательном и среднем пальцах, аномальную чувствительность, слабость в большом пальце и боль при перкуссии запястья. Некоторые пациенты имеют в анамнезе острую травму или хроническую травму растяжения. Заболевание чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, больше у женщин, чем у мужчин, с одно- или двусторонним началом, и чаще возникает у людей, которые часто занимаются захватами и растиранием. Заболевание обычно излечивается нехирургическими методами. Если нехирургическое лечение неэффективно или симптомы ухудшаются, следует прибегнуть к хирургическому лечению, которое в большинстве случаев дает хорошие результаты.
Клинические проявления
1. онемение и боль в запястье, лучевой стороне ладонной поверхности кисти, большом, указательном, среднем и лучевой стороне безымянного пальцев, которая может отдавать в локоть и плечо. Симптомы усиливаются ночью или рано утром; их облегчает активность и дрожание рук.
2. Снижение или отсутствие чувствительности в вышеупомянутых областях. Слабость абдукции, флексии и противоположной пальмарной мышцы большого пальца. Компрессия на ладонной стороне запястья может усугубить симптомы.
При длительном течении заболевания может наблюдаться атрофия и паралич пириформной мышцы.
4. положительный тест на сгибание запястья и тест на перкуссию нервного ствола (признак Тинеля).
Диагностика и дифференциальная диагностика
1. онемение и боль в запястье и большом пальце, большом и среднем пальцах, аномальная чувствительность, ограничение от большого пальца до ладони, атрофия большой межфаланговой мышцы.
2. Компрессия на ладонной стороне запястья усугубляет симптомы.
3. положительный тест на сгибание запястья и знак Тинеля.
4. После закрытия запястного канала симптомы значительно уменьшились.
5. Электромиография показала изменение скорости проводимости срединного нерва.
6. Рентген шейного отдела позвоночника без изменений.
Лечение заболевания Принципы лечения
1.Внешняя фиксация: Если симптомы очевидны, зафиксируйте запястье гипсовой скобой или шиной в положении легкого дорсального разгибания на 1-2 недели.
2. Закрытие запястного канала: используйте 1% прокаин 2 мл и преднизолон 12,5 мг для внутризапястных инъекций, один раз в неделю, всего 3-4 раза.
3. Принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты.
4. Хирургическое лечение: Если нехирургическое лечение неэффективно или симптомы ухудшаются, или если наблюдается атрофия большой межкостной мышцы, необходимо провести раннее хирургическое лечение. Разрежьте поперечную запястную связку, чтобы освободить сдавливание срединного нерва. Иногда требуется одновременное освобождение пучка срединного нерва.
Принципы медикаментозного лечения
1. Для большинства пациентов основным методом является закрытие запястного канала, дополненное противовоспалительными и обезболивающими препаратами, однако следует обратить внимание на желудочно-кишечные реакции.
2. для некоторых пациентов, которым требуется хирургическое лечение, могут применяться послеоперационные антибиотики и поддерживающее и симптоматическое лечение.
(I) Патогенез
Запястный канал — это костно-волокнистый канал в ладонной части запястья. Через этот канал, который находится на ладонно-лучевой стороне запястья и состоит из кости запястья и поперечной связки запястья, в кисть входят длинный сгибатель и четыре сухожилия поверхностного сгибателя, четыре сухожилия глубокого сгибателя и срединный нерв. Поперечная связка запястья жесткая, а ее проксимальный край утолщен, что является основным фактором сдавливания срединного нерва. Срединный нерв находится поверхностно в запястном канале и легко сдавливается поперечной связкой запястья, вызывая травму.
Возникновение синдрома запястного канала связано с хронической травмой и склонно к развитию при тяжелой работе кисти и запястья.
Существует множество причин синдрома запястного канала, которые в целом можно разделить на три категории.
1. местные факторы
(1) Факторы, вызывающие уменьшение объема запястного канала: перелом Коллеса, перелом Смита, перелом навикулы и деформированное заживление после вывиха лунаты, а также акромегалия и др.
(2) Факторы, вызывающие увеличение объема содержимого карпального канала: например, липома, фиброма, киста оболочки сухожилия, аномальное положение мышц в карпальном канале (брюшко мышцы поверхностного сгибателя слишком низко, брюшко мышцы земляного червя слишком высоко), неспецифический синовит, гематома.
2. системные факторы
(1) Факторы, вызывающие нейродегенерацию: например, диабет, алкоголизм, инфекция, подагра и т.д.
(2) Факторы, изменяющие баланс жидкости: например, беременность, оральные контрацептивы, длительный гемодиализ, низкая функция щитовидной железы.
(3) Постуральные факторы Люди, которые чрезмерно работают запястьями, например, операторы компьютеров, инвалиды, ходящие с костылями, повторяющие сгибание и разгибание пальцев и лучезапястных суставов, Геллман и др. обнаружили при обследовании 77 параплегиков, что 38 из них (49%) страдали от синдрома запястного канала.
Однако следует отметить, что этиология синдрома запястного канала у части пациентов с этим заболеванием неизвестна.
(ii) Патогенез
Запястный канал — это костно-фиброзный канал, состоящий из запястной борозды и поперечной запястной связки, которая его пересекает. С лучевой стороны запястного канала находятся пупочная кость и большой трохантер; с локтевой стороны — гороховая кость и крючковидная кость; с дорсальной стороны — череп, пупочная кость, лунная кость и малый трохантер; с ладонной стороны — поперечная запястная связка, которая крепится к гороховой кости и пупочной борозде с локтевой стороны и к бугорку пупочной кости и большому трохантеру с лучевой стороны. Поперечная карпальная связка жесткая, субтрапециевидная, размером с обычную почтовую марку (около 2 см х 2 см), толщиной 1-2 мм, продолжается дистально с пальмарной сухожильной мембраной и проксимально с пальмарной связкой (глубокой фасцией предплечья) запястья, которая располагается примерно на уровне проксимальной кости запястья и основания пястной кости.
Запястный туннель имеет слегка овальную форму в поперечном сечении, его вершина находится на лучевой стороне. Через запястный туннель проходят 9 сухожилий сгибателей и 1 нерв (срединный нерв), а отношение площади запястного туннеля к общей площади 9 сухожилий сгибателей и 1 нерва составляет приблизительно 3:1. Поверхностный слой — это поверхностное сухожилие сгибателя, которое накладывается от мизинца до указательного пальца, а глубокий слой — это сухожилие глубокого сгибателя, которое накладывается от лучевой до локтевой стороны, и они окружены двумя сухожильными синовиальными оболочками, лучевой синовиальной бурсой и локтевой синовиальной бурсой, сухожилие сгибателя большого пальца находится в поверхностном лучевом слое, и его положение относительно постоянно.
Срединный нерв находится поверхностнее сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (в основном в среднем пальце и сухожилии поверхностного сгибателя безымянного пальца) и занимает более постоянное положение. Срединный нерв всегда находится в непосредственном контакте с поперечной связкой запястья, и это специфическое местное анатомическое соотношение, а также тот факт, что поперечная связка запястья представляет собой жесткую фиброзную ткань с небольшим количеством эластичных волокон, означает, что любая дегенерация поперечной связки запястья, вызванная любой причиной, обязательно приведет к трению и сдавлению срединного нерва, особенно при дорсальном разгибании запястья. Большая часть срединного нерва (около 95%) делится на медиальную и латеральную ветви у дистальной границы поперечной связки запястья, при этом латеральная ветвь отдает возвратную ветвь для иннервации короткого разгибателя большого пальца, пальмарной мышцы большого пальца и короткого сгибателя большого пальца (поверхностная головка), а конечной ветвью является общий нерв пальмарной стороны первого пальца, который делится на три ветви внутреннего нерва пальмарной стороны пальца, которые распределяются в коже лучевого, локтевого и лучевого края указательного пальца соответственно, а внутренний нерв лучевого края указательного пальца имеет ветви к первому пальцу. Медиальная ветвь делится на 2-й и 3-й общие пястные нервы, каждый из которых ветвится к проксимальному аспекту пястно-фалангового сустава, и на 2 общих пястных нерва, которые располагаются в коже указательного, среднего пальцев и противоположного края среднего и безымянного пальцев.
Как предотвратить синдром запястного канала?
Синдром запястного канала может быть вызван различными причинами, но большинство пациентов страдают от чрезмерной активности кисти и запястья.
Кроме того, расслабление запястья до и после работы и полное движение лучезапястного сустава может помочь предотвратить возникновение синдрома запястного канала.
2, обратите внимание на то, чтобы во время родов не мыться холодной водой, избегать холодовой стимуляции и чрезмерных усилий при разгибании и сгибании, уделять внимание местному теплу.
3, для пациентов, которые уже страдают от этого заболевания, после лечения, такого как облегчение симптомов, мы должны обратить внимание на предотвращение рецидива, избегать длительной деятельности по укреплению кисти, запястья.
4. пациенты с переломами и вывихами в результате травмы, такими как онемение и боль в пальцах, должны обратиться в больницу для обследования и своевременного лечения, чтобы получить хорошие результаты.
Экзамен
Какие анализы необходимо сделать при синдроме запястного канала? Соответствующих лабораторных тестов не существует. Существуют следующие четыре основных теста на это заболевание.
1, электрофизиологическое обследование Электрофизиологическое обследование предполагает, что электромиография большей межкостной мышцы и измерение скорости проводимости срединного нерва пальца запястья имеют признаки повреждения нерва, что имеет определенное значение для постановки диагноза.
2, рентгеновское исследование Рентгеновская пленка позволяет понять, что части костей запястья не имеют костей, патологические изменения суставов.
3.Артроскопия является новым методом обследования, проводимым в последние годы. Под артроскопом можно понять патологические изменения в запястном канале, что может еще больше уточнить диагноз, а освобождение запястного канала также может быть проведено под зеркалом.
4. КТ и МРТ запястья могут дать полезную клиническую информацию и могут быть использованы для понимания ситуации в запястном канале, но они не используются в качестве рутинного обследования.
Осложнения
Как предотвратить синдром запястного канала? Синдром запястного канала может быть вызван различными причинами, но большинство пациентов страдают от чрезмерной активности кисти и запястья.
Кроме того, расслабление запястья до и после работы и полное движение лучезапястного сустава может помочь предотвратить возникновение синдрома запястного канала.
2, обратите внимание на то, чтобы во время родов не мыться холодной водой, избегать холодовой стимуляции и чрезмерных усилий при разгибании и сгибании, уделять внимание местному теплу.
3, для пациентов, которые уже страдают от этого заболевания, после лечения, такого как облегчение симптомов, мы должны обратить внимание на предотвращение рецидива, избегать длительной деятельности по укреплению кисти, запястья.
4. пациенты с переломами и вывихами в результате травмы, такими как онемение и боль в пальцах, должны обратиться в больницу для обследования и своевременного лечения, чтобы получить хорошие результаты.