Синдром запястного канала является распространенным клиническим состоянием и обычно лечится хирургическим путем с помощью традиционного рассечения запястного канала с высвобождением срединного нерва, рассечения запястного канала с небольшим разрезом с высвобождением и эндоскопического высвобождения. Наиболее заметным недостатком традиционной операции по освобождению карпального канала является длинный послеоперационный рубец и возникающие после него боли и сенсорные нарушения [1], а эндоскопическая операция требует специального оборудования и длительного обучения [2], поэтому опытные кистевые хирурги предпочитают выполнять освобождение срединного нерва карпального канала через небольшой пальмарный разрез и получать окончательные результаты операции [3,4]. В этой статье мы представляем хирургический подход к лечению синдрома запястного канала, основанный на небольшом пальмарном разрезе в сочетании с использованием толкателя SWISS. Традиционная операция по освобождению запястного канала проводится под прямым зрением и является простой и клинически эффективной. Однако операция более травматична и, скорее всего, оставит боль в области пирса, а возвращение к работе после операции обычно более длительное. Maotian et al [9] в 2010 году сообщили, что хотя возникновение боли в области пирса после операции на запястном канале не было связано с хирургическим подходом, степень боли положительно коррелировала с длиной пальмарного разреза. Хотя эндоскопический релиз запястного канала теоретически является более минимально инвазивным, он, несомненно, ограничен оборудованием, кривой обучения и высокой стоимостью процедуры, а также имеет больше хирургических осложнений и склонность к рецидивам, чем другие процедуры. В отличие от этого, в клинической практике широко используется подход с небольшим разрезом и прямым обзором, при котором рассекается поперечная связка запястья и высвобождается срединный нерв. Этот метод позволяет избежать больших разрезов и травм, необходимых для традиционного рассечения запястного канала, имеет значительные преимущества в плане уменьшения боли в рубце и улучшения внешнего вида, а также соответствует прогрессирующей тенденции к минимально инвазивной традиционной хирургии. Система SWISS pushknife с малым разрезом основана на малом разрезе в сочетании с применением системы SWISS pushknife, разработанной для уменьшения разреза (37,5px-50px) при увеличении степени высвобождения. Дистальный конец разреза находится рядом с дистальной поперечной связкой запястья, что позволяет нам защитить поверхностные сосуды ладонной дуги под прямым зрением и полностью освободить захватывающие структуры дистальной поперечной связки запястья. Для сравнения послеоперационного SSS, FSS мы выбрали результаты наблюдений из 2 публикаций. Были получены удовлетворительные результаты. В частности, при позднем наблюдении шрам на ладони пациента был практически незаметен невооруженным глазом (рис. 3), и все вернулись к работе через 2 недели после операции. II. Сравнение с простым освобождением через малый разрез Хотя малый разрез (62,5px-75px) позволяет полностью рассечь поперечную связку запястья, степень освобождения нельзя сравнить с таковой при обычной операции, особенно в опорной полосе сгибателя, простирающейся проксимально и дистально от поперечной связки запястья, которые являются потенциальными факторами для захвата. Независимо от того, располагается ли маленький разрез близко к проксимальному или дистальному концу, трудно обеспечить полное освобождение без вспомогательного средства. Кроме того, дистальный дизайн разреза позволяет избежать травмы пястного отростка, расположенного вблизи поперечной полосы запястья. Это еще больше снижает частоту послеоперационных осложнений. Проксимальный релиз может быть достигнут с помощью нажимного ножа на 3-100 пкс проксимальнее поперечного запястного канала, и разрез в этой группе разработан дистальнее запястного канала, что позволяет начать релиз дистальнее поперечной связки запястья и позволяет защитить возвратную ветвь срединного нерва под прямым зрением, даже если она мутирует, и в этой группе возвратная ветвь срединного нерва с одной стороны исходит от локтевой стороны, а затем переходит на лучевую сторону, которая защищена от травмы под прямым зрением. По сравнению с простой техникой малого разреза, разрез не только меньше, но и освобождение происходит более полно. Риск травмы нерва во время эндоскопической операции по освобождению запястного канала может увеличиться в три раза по сравнению с открытым освобождением запястного канала [10, 11], а поскольку нож слеп на протяжении примерно 5 см после входа в проксимальный запястный канал, существует теоретическая возможность травмы содержимого запястного канала. Поэтому головка пуш-ножа сконструирована с уникальным захватом, обеспечивающим удержание пуш-ножа вблизи нижней стороны связки по мере продвижения, а также гладкость внутренней стенки запястного канала после его освобождения фризером, что снижает вероятность травмы срединного нерва. IV. Выбор хирургического подхода В дополнение к системе SWISS push knife, в литературе появилось много других устройств для помощи в высвобождении поперечной связки запястья, включая систему light knife [12], систему MANOS [13] и так далее. Выбор процедуры зависит не только от имеющегося оборудования и инструментов, но, что более важно, хирургический подход должен соответствовать потребностям пациента. Если синдром запястного канала вызван подозрением на заполнение внутризапястного канала или воспалительной синовиальной гиперплазией, традиционный подход с большим разрезом остается наиболее подходящим. Если исключить эти факторы, выбор той или иной процедуры зависит от опыта хирурга.