(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Этот 35-летний молодой человек упал во время работы по дому и повредил дистальный конец правой лучевой кости, сразу же почувствовал сильную боль в правом запястье, не мог двигаться и деформировался внешне. Перелом был удовлетворительно репозиционирован после 2 манипуляций и зафиксирован в гипсовой повязке.
Основная информация】Мужчина, 35 лет
Тип заболевания】Перелом Бартона
Больница】Народная больница провинции Шаньси
Дата консультаций】Май 2021
План лечения】Манипуляция + медикаменты (таблетки Мизарин)
Период лечения】5 дней в больнице и амбулаторное наблюдение раз в полмесяца
Результат лечения】Удовлетворительная репозиция перелома
I. Первичная консультация
Пациент пришел в клинику с левой рукой, держащей его правую кисть, правая рука была явно опухшей и на ней была корка крови. Он жаловался, что после падения во время работы по дому он почувствовал боль в правом запястье и не мог им двигать, а его внешний вид был деформирован. Пациент представил собственные фронтальные и боковые рентгеновские снимки дистального отдела правой лучевой кости, на которых был четко виден частичный внутрисуставной перелом дорсального края дистального отдела правой лучевой кости с дорсальным вывихом запястного сустава. Можно было поставить окончательный диагноз перелома Бартона справа (перелом Бартона).
II. История лечения
При поступлении правую руку пациента сначала обработали на предмет наличия кровяных струпьев сверху и проверили, было ли кровотечение вызвано поверхностной травмой или открытым переломом. Если это была только поверхностная травма, ее можно было вправить с помощью манипуляций; если это был открытый перелом, требовалась срочная операция для дебридинга раны. Вытерев кровяную корку, убедитесь, что кровь идет только из поверхностной раны. Было запланировано проведение манипуляционной репозиции, и перед проведением репозиции пациенту сообщили, что манипуляционная репозиция часто не достигает желаемого эффекта за один раз, и что после каждой репозиции необходимо пересмотреть рентгеновские снимки и затем провести репозицию в соответствии с последними рентгеновскими снимками, по крайней мере 2-3 раза, чтобы достичь желаемого эффекта, или возможно, что репозиция может быть неудовлетворительной даже после многих раз, и тогда необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Пациент согласился и был готов попробовать манипуляцию. Затем пациенту была проведена первая репозиция, сразу после которой его внешне зафиксировали скобой и позволили рассмотреть правую дистальную лучевую кость на позитивных и боковых рентгенограммах. На следующий день была проведена вторая репозиция с учетом пленки после первой репозиции. При рассмотрении рентгенограммы перелом был удовлетворительно репозиционирован, и во избежание смещения перелома была проведена внешняя фиксация в гипсе.
III. Результаты лечения
После 2-й репозиции рентгеновские снимки дистального отдела правой лучевой кости были пересмотрены, и внутрисуставной фрагмент перелома дорсального края дистального отдела правой лучевой кости был частично репозиционирован и аккуратно совмещен с нормальным костным фрагментом с пальмарной стороны, а дорсальный вывих лучезапястного сустава также был значительно исправлен с равномерной щелью лучезапястного сустава. Пациенту было предписано прикладывать лед и принимать перорально таблетки мизарина. На четвертый день пациент сообщил о значительном уменьшении боли и отека и смог сгибать и разгибать палец правой руки с наложенным гипсом. Пациент был выписан после 5 дней госпитализации, и ему было предложено наблюдаться каждые полмесяца амбулаторно.
IV. Примечания
Мы рады, что нам удалось восстановить перелом путем репозиции. Поскольку сохранение положения перелома после репозиции зависит от окружающих мышц и мягких тканей и не так стабильно, как хирургическая пластина и винты, даже если перелом был удовлетворительно репозиционирован в то время, повторное смещение перелома может произойти позже. Чтобы исключить возможность повторного смещения перелома, необходима внешняя фиксация в гипсе. Если гипс наложен слишком туго, пациент склонен к остеофасциальному компартмент-синдрому, вызванному внешней фиксацией, поэтому пациенту следует посоветовать уделять больше внимания кровообращению в конце кисти и ощущениям в пораженной руке, есть ли бледность, онемение в конце пальцев или боль в конце пальцев.
Пациенты, которые чувствуют боль или зуд кожи внутри гипса, также должны прийти в больницу для скорейшего снятия гипса. Если перелом смещен, его необходимо своевременно вправить.
V. Личное понимание
Переломы Баттена являются одним из видов переломов дистального отдела лучевой кости и часто встречаются в клинической практике. План лечения перелома Бартона зависит от тяжести повреждения, и не все переломы Бартона можно вправить с помощью манипуляций. При переломах, которые не имеют значительного смещения или способны сохранять стабильное положение после репозиции, их можно лечить консервативно (т.е. безоперационное лечение с внешней фиксацией в гипсе). Однако при переломах, которые трудно вправить, или даже при вправлении перелом сразу смещается и его невозможно удержать в нужном положении, требуется хирургическое вмешательство. Обычно в менее тяжелых случаях, как у этого пациента, консервативное лечение может принести эффективное облегчение.