1. Что такое синдром запястного канала?
Срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев проходят в узкой, похожей на трубку щели на ладонной стороне лучезапястного сустава, канал называется запястным туннелем. Он подвержен компрессии, которая может вызвать неврологические симптомы. Срединный нерв контролирует чувствительность большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев и иннервирует некоторые мелкие мышцы кисти, которые отвечают за движение пальцев и большого пальца. Иногда утолщенная перитендинозная ткань или другие отеки заполняют пространство туннеля, вызывая компрессию срединного нерва. Это вызывает боль, слабость или онемение в руке, которые передаются в руку. Хотя этот симптом может наблюдаться и при других заболеваниях, наиболее распространенной причиной является синдром запястного канала.
2. Каковы симптомы синдрома запястного канала?
Симптомы обычно возникают постепенно, сопровождаясь жжением, покалыванием или зудом в пальцах, особенно онемением в большом пальце и на ладонной стороне указательного и среднего пальцев. Запястье пациента практически не опухает или опухает незначительно. Эти симптомы обычно впервые появляются ночью, односторонне или двусторонне, и могут облегчаться при пробуждении болью и «тряской рукой». При увеличении веса боль может ощущаться как покалывание в течение дня. Сила захвата снижается, и может быть трудно сформировать кулак и схватить мелкие предметы. Если не лечить, мышцы большого пальца могут атрофироваться, и способность различать горячее и холодное может быть утрачена.
3. Каковы причины синдрома запястного канала?
Синдром запястного канала часто является результатом сочетания факторов, которые увеличивают давление в запястном канале, что приводит к появлению неврологических симптомов. А не проблема с самим нервом. Наиболее вероятной причиной является врожденная патология запястного канала, который меньше, чем у некоторых других людей. Другие факторы включают: отек запястья вследствие травмы, например, растяжения или перелома; гиперактивный гипофиз, гипотиреоз, ревматоидный артрит; растяжение запястья, сдавливание, многократное использование вибрирующих ручных инструментов; изменение уровня гормонов в организме во время беременности или менопаузы, вызывающее задержку жидкости в запястном канале. Кисты или опухоли в запястном канале. И другие неизвестные причины.
4. Кто подвержен риску развития синдрома запястного канала?
Вероятность развития синдрома запястного канала у женщин в три раза выше, чем у мужчин, возможно, потому, что у женщин запястный канал меньше, чем у мужчин. Зачастую она возникает сначала в доминирующей руке (руке, которой чаще всего пользуются) и вызывает сильную боль. Пациенты с диабетом или другими заболеваниями, которые непосредственно влияют на питание нервов, более склонны к развитию синдрома запястного канала. Синдром запястного канала обычно возникает только у взрослых.
Синдром запястного канала может возникнуть в любой отрасли, но особенно часто он встречается на рабочих местах, где много ручного труда, например, у тех, кто работает на сборочных линиях — на производстве, шьет, отделывает, чистит, упаковывает мясо, птицу или рыбу. У таких людей вероятность заболевания в три раза выше, чем у обычных.
5. Как диагностируется синдром запястного канала?
Ранняя диагностика и лечение важны, чтобы избежать необратимого повреждения срединного нерва. Тщательное обследование кисти, руки, плеча и шеи необходимо для того, чтобы понять, какие нарушения возникают при повседневной деятельности, и исключить другие заболевания, симптомы которых схожи с симптомами синдрома запястного канала. Проверьте запястье на наличие давления, отека, тепла и изменения цвета. Проверьте ощущения в каждом пальце и осмотрите большую пириформную мышцу на наличие признаков силы и атрофии. Обычные лабораторные анализы и рентген могут выявить наличие диабета, артрита и переломов.
Тест Тинеля: врач надавливает на пальмарную сторону запястья пациента в области срединного нерва. Тест Фалена, сгибающий запястье, вызывает один или несколько симптомов, таких как онемение и покалывание или усиление боли, в течение 1 минуты, что свидетельствует о наличии синдрома запястного канала.
Для подтверждения диагноза часто требуется электромиограмма. Электроды устанавливаются в кисти и запястье, и для измерения скорости нервной проводимости применяется небольшое количество электрической стимуляции. Серьезность повреждения срединного нерва можно определить, введя тонкую иглу в мышцу и воспринимая электрическую активность мышцы. Ультразвуковая визуализация может показать повреждение срединного нерва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать анатомию запястья.
6. Как лечится синдром запястного канала?
Если есть основное заболевание, например, диабет или артрит, его следует лечить в первую очередь.
Первоначальное лечение обычно включает в себя отдых, избегание движений запястьем и наложение шины на запястье. Если есть воспаление, холодные компрессы могут помочь уменьшить отек.
Нехирургическое лечение
Лекарства — Различные лекарства могут облегчить боль и снять отек. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные болеутоляющие средства, могут облегчить симптомы и действуют быстро. Пероральные диуретики могут уменьшить отеки. Кортикостероиды (например, преднизон) или препарат лидокаин, который можно вводить непосредственно в запястье или принимать внутрь, чтобы уменьшить давление на срединный нерв (примечание: осторожно для диабетиков). Кроме того, некоторые исследования показали, что прием витамина В6 может уменьшить симптомы синдрома запястного канала.
Упражнения — Иногда определенные виды деятельности могут облегчить симптомы, и в зависимости от жалоб пациента физиотерапевт может помочь с тренировками.
Альтернативные методы лечения — иглоукалывание, но его эффективность остается недоказанной. Исключением является йога, которая может уменьшить боль и улучшить симптомы.
Хирургия
Синдром запястного канала является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств, проводимых в США. Если симптомы сохраняются более 6 месяцев, рекомендуется хирургическое вмешательство для рассечения поперечной связки запястного канала, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Операция может быть проведена под местной анестезией. Многим пациентам требуется двусторонняя операция.
Ниже перечислены виды хирургического вмешательства при синдроме запястного канала.
Традиционная открытая операция, при которой делается разрез около 2 дюймов для разрыва поперечной связки запястья и расширения запястного канала.
Эндоскопическая хирургия может обеспечить более быстрое восстановление функций и уменьшить послеоперационный дискомфорт. Делаются два небольших разреза, вводится трубка с камерой, которая просматривается на экране, и рассекаются запястные связки. Обычно это делается под местной анестезией. Рубцы и рубцовые изменения можно свести к минимуму. В Китае их проводится не так много, и опыт ограничен.
Хотя у некоторых пациентов после операции симптомы облегчаются сразу, полное восстановление большинства симптомов может занять несколько месяцев. У некоторых пациентов могут возникнуть инфекции, повреждение нервов, скованность и болезненные рубцы. Иногда может наблюдаться слабость. После операции пациенты должны получать физиотерапию, чтобы помочь восстановить силу запястья. Некоторым пациентам может потребоваться корректировка рабочего положения.
Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Большинство пациентов полностью выздоравливают.
7. Как можно предотвратить синдром запястного канала?
На рабочем месте работники могут заниматься релаксацией, увеличить время отдыха, носить шины, чтобы держать запястье прямо, и использовать правильную осанку и положение запястья. Ношение перчаток без пальцев может помочь сохранить руки теплыми и гибкими. Эргономика может быть использована для изменения конструкции инструментов и рукояток инструментов, чтобы запястье рабочего находилось в естественном положении.