[Обзор] Три основных нерва верхней конечности, а именно срединный, лучевой и локтевой нервы, проходя через локоть, часто вызывают сдавление вследствие травмы, врожденных пороков развития и отека из-за местных анатомических особенностей. Захват лучевого нерва при синдроме заднего ротатора и захват лучевого нерва в локте наблюдается при синдроме дорсального межкостного нерва. Из-за недостатка клинических знаний об этом состоянии его можно спутать с «теннисным локтем» и долгое время лечить безрезультатно. Анатомия и анатомия】 Лучевой нерв проходит через латеральную межкостную мышцу верхней руки и проходит между брахиорадиальной и передней брахиорадиальной мышцами, а затем дистально к лучевому разгибателю лучевой кости (extensor carpi radialis). У локтя она делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Глубокая ветвь лучевого нерва, дорсальный межкостный нерв, проходит по глубокой стороне края лучевой мышцы, затем проходит между глубокой и поверхностной головками задней ротаторной мышцы (рис. 1). У 30% взрослых людей его вход образует сухожильную дугу, и дорсальный межкостный нерв обходит шейку лучевой кости до дорсолатеральной стороны предплечья. Она посылает мышечную ветвь для иннервации лучевого короткого разгибателя лучевой кости (extensor carpi radialis) и задней мышцы-ротатора перед входом в заднюю мышцу-ротатор. На нижней границе задней ротаторной мышцы она делится на две ветви, иннервирующие локтевые разгибатели запястья, сухожилия разгибателей каждого пальца, а также короткие и длинные разгибатели большого пальца. Поверхностная ветвь лучевого нерва спускается перед лучевым коротким разгибателем лучевой кости (extensor carpi radialis) и охватывается брахиорадиальной мышцей, которая иннервирует чувствительность в тигровой пасти кисти; Ролес и Модсли называют прилегающий к локтю лучевой нерв «лучевым каналом». Лучевой канал берет начало от плоскости плечевого бугорка, за ним следуют передняя капсула сустава локтя, синовиальная мембрана и глубокая кольцевая связка плечевого бугорка и головки лучевой кости. Переднебоковая стенка лучевого канала выстлана брахиорадиалисом, длинным лучевым разгибателем запястья, а ниже — коротким лучевым разгибателем запястья. При внутренней ротации предплечья часть волокон короткого лучевого разгибателя carpi radialis может сдавливать дорсальный межкостный нерв. Медиальнее лучевого канала находится сухожилие бицепса. Нижний конец лучевого канала находится там, где дорсальный межкостный нерв входит в заднюю ротаторную мышцу, которая проходит между глубокой и поверхностной головками задней ротаторной мышцы. Этиология и патогенез] Причину синдрома сдавления дорсального межкостного нерва часто нелегко определить, а иногда она становится ясной только после хирургического исследования. Исходя из вышеуказанных анатомических особенностей, лучевой нерв проходит через несколько узких участков в лучевом канале, особенно в области короткого лучевого разгибателя лучевой кости (extensor carpi radialis) и задней дуги сухожилия ротатора, которые подвержены компрессии. 3. старая травма мягких тканей локтя, вызывающая отек и спайки на дуге сухожилия заднего ротатора или лучезапястного канала. Боль и иррадиирующая боль в латеральном аспекте локтя, со значительной локальной давящей болью. Мышцы, иннервируемые дорсальным межкостным нервом, такие как лучевой короткий разгибатель запястья, задний ротатор, локтевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, разгибатель поверхностного дигитора, внутренний разгибатель длинного дигитора и короткий разгибатель, слабые, и обычно нет нарушений чувствительности. Иногда может отмечаться локализованная припухлость или пальпируемое образование. Информативным является рентгенологическое исследование, при котором выявляется локальная гиподенсивность (липома) или костные изменения плечелучевого сустава. В некоторых случаях так называемого неподатливого теннисного локтя, который плохо реагирует на стероидную терапию, важно рассмотреть, не является ли это синдромом дорсального межкостного нерва. Дифференциация между ними: теннисный локоть, с болью и давлением в латеральном надмыщелке плечевой кости, более ограничена. При поражении дорсального межкостного нерва боль распространяется по лучевому нерву в верхнюю часть руки и предплечье. Боль при надавливании проявляется в области головки лучевой кости, а боль в локте — при задней ротации предплечья, в то время как при теннисном локте боль проявляется при передней ротации предплечья. Кроме того, для диагностики полезен тест на разгибание среднего пальца. Если пациента с синдромом дорсального межкостного нерва заставить выпрямить локтевой сустав и выпрямить средний палец против сопротивления, боль в локте у пациента усиливается (рис. 2). Действительно, диагноз синдрома дорсального межкостного нерва подтверждается наличием нейрогенного повреждения и замедленной нервной проводимости при электромиографии в условиях атрофии предплечья.