Метатарзальный туннельный синдром, также известный как тарзальный туннельный синдром или туннельный синдром лодыжки, представляет собой ряд клинических признаков и симптомов, вызванных сдавливанием большеберцового нерва на его пути через туннель лодыжки, расположенный чуть ниже задней медиальной лодыжки до подошвы стопы; впервые о нем сообщил Кек в 1962 году. Заболевание чаще всего встречается у молодых взрослых, у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом, или у бегунов на длинные дистанции. Этиология 1. Врожденные факторы: [гипертрофия аддукторных мышц и параспинатуса, пяточный экзостоз, плоскостопие и т.д. могут уменьшить практический объем метатарзального канала, тем самым вызывая пережатие большеберцового нерва. Переломы пятки и лодыжки: плохая репозиция и заживление деформации также могут уменьшить объем метатарзального канала. 3. хронические травмы: у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, бегунов на длинные дистанции и тех, кто часто выполняет высокоинтенсивную плантарфлексию и дорсифлексию голеностопного сустава, увеличивается скольжение сухожилий и усиливается трение, что может вызвать теносиновит, застой и отек оболочки сухожилий, в сочетании с соответствующим утолщением опорной ленты сгибателя, что уменьшает растяжимость плюсневого канала и увеличивает его внутреннее давление, что может сдавить большеберцовый нерв и нарушить его кровоснабжение, что приводит к неврологической дисфункции. Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартрозом могут формироваться гиперпластические костные излишки, которые также могут вызывать давление на большеберцовый нерв, когда они выступают в канал плюсневой кости. 4. внутренние факторы метатарзального канала: кисты сухожильных влагалищ, липомы и варикозное расширение вен также могут вызвать пережатие большеберцового нерва. Клинические проявления Пациенты начинают медленно, преимущественно с одной стороны. На ранней стадии у пациента наблюдаются периодические боли, стягивание, отек и дискомфорт или онемение в подошве и пятке стопы, боль иногда распространяется на икры, иногда с подергиванием вдоль свода стопы, которая усиливается после длительного стояния или ходьбы, с анамнезом пробуждения от боли ночью. По мере прогрессирования заболевания боль часто становится все сильнее, а дальнейшая чувствительность в области иннервации большеберцового нерва в стопе может быть снижена или утрачена. Кожная чувствительность в пятке может быть нормальной, либо потому, что медиальный метатарзальный нерв отделяется от большеберцового нерва над плюсневой костью, либо потому, что место пережатия находится ниже метатарзального канала. На поздних стадиях могут наблюдаться признаки вегетативной дисфункции, такие как блестящая кожа на пальцах ног, потеря пота, снижение потоотделения и даже атрофия внутренних мышц стопы. Потеря различения расстояния между двумя точками при осмотре является важной основой для ранней диагностики; знак Тинеля под задней поверхностью внутренней лодыжки часто бывает положительным; боль может возникать при выворачивании и наружной ротации стопы. Лечение 1.Консервативное лечение: На ранней стадии развития могут быть назначены противовоспалительные и обезболивающие препараты, покой и закрытие метатарзального канала преднизолоном. Применение брейсов для поддержания инверсии стопы может расслабить опорную ленту сгибателя и сделать метатарзальный канал больше, чтобы облегчить боль. 2. Хирургическое лечение: Если консервативное лечение неэффективно и симптомы сдавления нерва очевидны, может быть проведено рассечение канала плюсневой кости и декомпрессия.