Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь — состояние, при котором рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и/или осложнения. Ее пищеводные симптомы включают типичный рефлюкс-синдром (рефлюкс, изжога) и рефлюкс-синдром боли в груди; ее внепищеводные проявления включают: рефлюкс-синдром астмы, рефлюкс-синдром кашля, рефлюкс-синдром ларингита и фарингита, синусит, рецидивирующий средний отит и т.д. В последние годы она постепенно привлекает внимание клиницистов, а также легко распознается и осмысливается врачами, поскольку является распространенным, частым и хроническим заболеванием. Синдром сдавления верхней брыжеечной артерии, редкое состояние, характеризующееся постпрандиальной эпигастральной болью, тошнотой, рвотой, анорексией и потерей веса, является клиническим синдромом, вызванным сдавлением третьего сегмента двенадцатиперстной кишки в результате сужения угла между верхней брыжеечной артерией (ВБА) и брюшной аортой. Впервые он был описан Карлом фон Рокинтанским в 1842 году и привлек внимание медицинского сообщества, однако из-за низкой распространенности и пересечения клинических симптомов с другими желудочно-кишечными расстройствами в литературе неоднократно сообщалось о его недодиагностике или ошибочном диагнозе. Синдром сдавления верхней брыжеечной артерии: также известен как доброкачественный дуоденальный стаз, синдром сдавления дуоденальных сосудов, синдром трубчатого гипсового зажима, синдром Уилки и др. Этиология и патология: восходящий сегмент двенадцатиперстной кишки пересекает третий поясничный позвонок, брюшную аорту и паравертебральную мышцу справа налево, проходя между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой. Когда угол между двумя артериями слишком мал, верхняя брыжеечная артерия может вызвать сужение и обструкцию просвета кишечника, сдавливая двенадцатиперстную кишку над шишкой и брюшной аортой. Клиническая картина делится на два типа: острая обструкция и хроническая обструкция. Первая проявляется в основном острой дилатацией желудка, видимой при физикальном обследовании как эпигастральная дистензия, перистальтические волны желудка и слышимые виброгидравлические звуки. Второй вариант встречается часто и характеризуется длительной периодической болью в эпигастральной области, рвотой (часто с примесью желчи в рвоте), анорексией и другими проявлениями. При острых приступах хронической обструкции проявления те же, что и при острой обструкции; в период ремиссии часто отсутствуют явные признаки, и ее легко ошибочно диагностировать как гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь, хронический гастрит, пептическую язву и т.д. Рентгенологическое исследование с барием показывает дилатацию проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, даже расширение желудка, частую ретроперистальтику и дилатацию проксимальной горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В данном случае барий был замечен в виде резкого усечения в третьем сегменте двенадцатиперстной кишки, а затем другое усечение нечетко появилось рядом с левой стороной тела позвонка, оба в виде вертикальной линии без бария между ними, что клинически называется “пенумбральным знаком”. Диагноз был получен при абдоминальном УЗИ и КТА-исследовании, путем измерения угла и расстояния между брюшной аортой и SMA. Однако единого стандарта не существует, отечественные отчеты пациентов с СМА с углом двух артерий 15°-20° (нормальные люди в среднем 40°-60°), зарубежные отчеты угол двух артерий 7°-22° (нормальные люди 25°-60°), две артерии между расстоянием около 2- 8 мм (нормальные люди 10-28 мм). . Мы обнаружили, что синдром верхней брыжеечной артерии часто ошибочно диагностируется как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в клинической практике по следующим причинам: 1. Высокая кишечная непроходимость, формирующаяся у пациентов с СМАС, часто приводит к задержке пищи и частой ретроперистальтике в проксимальном конце дуоденальной непроходимости, естественно, создавая постепенно снижающийся градиент дуоденально-желудочно-пищеводного давления, с возможным исходом регургитации желудочно-кишечного содержимого в пищевод по градиенту давления; 2. Высокая кишечная непроходимость может 2. высокая кишечная непроходимость может вызвать дилатацию двенадцатиперстной кишки и желудка, а вентральный сегмент нижнего пищеводного сфинктера сокращается после дилатации желудка, что приводит к уменьшению длины LES, снижению давления покоя LES и ослаблению антирефлюксного эффекта LES, вызывая гастроэзофагеальный рефлюкс; 3. некоторые исследования указывают, что дилатация желудка является основной причиной, вызывающей преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а TLESR, как теперь известно, является основным механизмом возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. Первая не только содержит желудочную кислоту и пепсин, но и часто смешивается с желчными солями и панкреатическим соком при рефлюксе в пищевод, и некоторые исследования показали, что желудочная и дуоденальная жидкости совместно участвуют в повреждении слизистой оболочки пищеварительного тракта. 5. установлено, что большинство пациентов со СМАС имеют длинный и худой рост и часто страдают от гипокинеза желудочно-кишечного тракта и задержки опорожнения желудка, в результате чего желудок долго остается полным, что приводит к повышению давления в желудке, расширению желудка и способствует возникновению рефлюкса. По всем этим причинам СМАС предрасположен к вторичной ГЭРБ, что объективно приводит к развитию ГЭРБ.