Тендинит плюсневой кости является наиболее распространенной причиной боли в пятке стопы. Мембрана метатарзального сухожилия — это поверхностная часть подошвенной фасции, которая служит для защиты подошвенных тканей, обеспечивает точки крепления для некоторых внутренних мышц стопы и помогает поддерживать свод стопы. Точная причина метатарзофалангового тендинита не до конца понятна и может быть связана с небольшим разрывом в начале плюсневого бугра, вызванным натяжением мембраны сухожилия плюсневой кости на пяточный бугор во время ходьбы, остеохондритом или усталостным переломом медиального пяточного бугра. Заболевание чаще всего встречается у тучных женщин среднего возраста и у тех, кто занимается спортом. Основным проявлением является боль на плюсневой стороне пятки, которая усиливается рано утром при первых нескольких шагах, частично облегчается при дальнейшей активности, а затем ухудшается при длительной активности. «Хотя существует множество методов лечения, включая снижение веса, упражнения на вытяжение, физиотерапию и закрытие, все еще остается значительное количество пациентов с длительной болью, которая сильно затрудняет жизнь и работу. В начале 1990-х годов экстракорпоральная ударно-волновая терапия ESWT использовалась за рубежом для лечения тендинита плюсневой кости и дала лучшие клинические результаты. С января по июнь 2002 года наше отделение использовало ортопедический аппарат экстракорпоральной ударно-волновой терапии израильского производства для лечения тендинита плюсневой кости и добилось хороших результатов. С сентября 2006 года по февраль 2009 года отделение хирургии стопы и голеностопного сустава нашей больницы применяло прибор радиационной ударно-волновой терапии швейцарской компании DOLORCLAST для лечения 110 случаев теносиновита плюсневой кости стопы 150 пациентов, и результаты обобщены здесь. 1. Данные и методы 1 , 1 Общие данные В этой группе было 110 пациентов, 38 мужчин и 72 женщины, в возрасте 23-75 лет, в среднем 49 лет. Было 75 левоногих, 55 правоногих и 10 двуногих, всего 150 пациентов. Продолжительность заболевания: 21 пациент младше 3 месяцев, 30 пациентов от 3 до 6 месяцев, 28 пациентов от 6 до 12 месяцев, 20 пациентов от 12 до 24 месяцев, 11 пациентов старше 24 месяцев. 54 пациента не получали никакого другого лечения, 46 пациентов получали нехирургическое лечение, такое как травяные ножные ванны, физиотерапия, массаж, закрытие, обезболивающие препараты и упражнения на вытяжение, и 10 пациентов получали небольшое лечение иглоукалыванием. У всех пациентов не было инфицированных поражений стопы, травм в анамнезе, а также инфаркта или кровоизлияния в мозг в течение 6 месяцев. 1.2 Лечебное оборудование Лечебное устройство представляло собой аппарат радиоактивной ударно-волновой терапии, изготовленный компанией DOLORCLAST, Швейцария. 1.3 Метод лечения После очистки пораженной стопы на подошву стопы наносится связующее вещество, и ударная волна фокусируется на наиболее выраженной давящей боли в проксимальном конце метатарзального сухожилия. Для первой процедуры лечебное давление составляет 2,0 Бар-3,5 Бар частота варьируется от 4-8 Гц, давление на рукоятку — от умеренного до сильного, выполняется 2000 ударов в течение 5-10 минут. Время процедуры составляет 5-10 минут. Один раз в неделю обычно требуется 4 процедуры, которые могут быть продлены на 2-4 раза в зависимости от состояния, максимум до 8 раз. 2.Метод оценки эффективности: боль пациента оценивается до и после лечения по индексу боли VAS (визуальная аналоговая шкала). Оценка боли: оценка боли до лечения — оценка боли после лечения >1 — отлично, =1 — хорошо, =0 или <1 - плохо. Оценка двигательной функции: двигательная функция классифицируется на 4 степени в зависимости от активности пациента: степень 1: нормальная активность; степень 2: незначительная активность: способен выполнять повседневную деятельность, но не может ходить или стоять более 1 часа; степень 3: сильно ограниченная активность; степень 4: полностью обездвижен, пациент не может ходить или стоять непрерывно более 5 минут. Оценка двигательной функции до лечения - оценка двигательной функции после лечения >1 считается отличной, =1 считается хорошей, =0 или <1 считается плохой. 3. Результаты Все пролеченные пациенты наблюдались в течение 10-20 месяцев. 110 пациентов со 150 стопами, 15 - только 1 лечение, 5 - отличная оценка боли, 4 - хорошая оценка и 6 - плохая, 9 - хорошая оценка и 6 - плохая; 40 - 2 лечение, 7 - отличная оценка боли, 20 - хорошая оценка и 13 - плохая, 8 - отличная оценка, 25 - хорошая оценка и 7 - плохая; 35 - 3 лечение, 5 - отличная оценка боли и 25 - хорошая. Оценка боли - отлично 25 футов, хорошо 8 футов, плохо 2 фута, оценка двигательной функции - отлично 23 фута, хорошо 9 футов, плохо 3 фута; 4 процедуры по 50 футов, оценка боли - отлично 37 футов, хорошо 13 футов, оценка двигательной функции - отлично 41 фут, хорошо 9 футов; 5 процедур по 6 футов, оценка боли - отлично 5 футов, хорошо 1 фут, оценка двигательной функции - отлично 4 фута, хорошо 2 фута; 8 процедур по 4 фута, оценка боли - хорошо 2 фута, оценка двигательной функции - хорошо 2 фута. Боль была оценена как хорошая, а двигательная функция - как хорошая. После лечения несколько пациентов из этой группы могут почувствовать, что боль усиливается на короткий период времени или боль не проходит, но после продолжения лечения симптомы улучшаются без других побочных реакций. 4, Обсуждение Мембрана подошвенного сухожилия, также известная как мембрана подошвенного сухожилия, расположена на подошве стопы, как свод стопы, и является утолщенной частью глубокой фасции стопы, разделенной на средний пучок, медиальный и латеральный пучки, которая играет важную роль в поддержании продольного свода стопы и амортизации удара. Кроме того, она защищает подошвенные мышцы и суставы стопы. Во время походки он помогает поддерживать заднюю ротацию субтазального сустава и является важной структурой для поддержания нормальной функции стопы. "Когда стопа находится под весом, мембрана метатарзального сухожилия напрягается из-за необходимости поддерживать продольный свод стопы, что может вызвать напряжение и раздражение в области пяточного упора". Точная причина теносиновита плюсневой кости не вполне понятна. Клинически тендинит плюсневых костей чаще встречается у тучных женщин среднего возраста и у людей, занимающихся спортом, при этом обувь на мягкой подошве и чрезмерные физические нагрузки также являются способствующими факторами. Другие состояния, такие как пяточный экзостоз, передняя ротационная деформация стопы и изменения свода стопы после дегенерации сухожилий и связок у людей среднего и пожилого возраста, подвергают мембрану метатарзального сухожилия большей нагрузке, а длительное хроническое напряжение может вызвать небольшие разрывы в местной мембране сухожилия, что приводит к местному отеку и воспалению. "6" Берковиц сравнил толщину проксимальной мембраны метатарзального сухожилия между нормальными людьми и пациентами с хронической пяточной болью с помощью МРТ и обнаружил, что у последних она увеличилась на 4,4 мм по сравнению с первыми. Патологическое исследование мембраны сухожилия проксимальной плюсневой кости также выявило некроз коллагена, фиброваскулярную гиперплазию, хондрогенез и стромальную кальцификацию. Эти патологические изменения схожи с теми, которые наблюдаются в месте остановки лучевого разгибателя carpi radialis у пациентов с теннисным локтем, что также было описано как "теннисная пятка". "У большинства пациентов с проксимальным плантарным теносиновитом симптомы могут быть облегчены нехирургическим лечением, которое включает физиотерапию, незидианские противовоспалительные и обезболивающие препараты, подушечки для стоп, упражнения на растяжку плантарного сухожилия и ахиллова сухожилия, ночное ношение скоб, а также стимуляционную и закрывающую терапию. Однако ни один метод нехирургического лечения не обладает однозначной эффективностью, и в клинической практике обычно используется комбинация нескольких методов. Закрывающая терапия более эффективна для облегчения боли, но существует риск разрыва мембраны метатарзального сухожилия при повторном закрытии. Несмотря на различные нехирургические методы лечения, у некоторых пациентов могут сохраняться симптомы, что иногда требует частичного хирургического разрыва мембраны подошвенного сухожилия. Хирургическое вмешательство не облегчает боль у всех пациентов, и существует риск осложнений. "Высокий процент неудач при одном лечении может быть связан с тем, что некоторые пациенты сдаются после одного курса лечения без существенного эффекта. Однако при повторном увеличении количества процедур значительного повышения эффективности не наблюдается. Поэтому пациентам рекомендуется пройти курс из 4 процедур, который при необходимости может быть продлен на 2-4 процедуры, и если боль не улучшается значительно, дальнейшее увеличение курса лечения не рекомендуется. Ударно-волновая терапия может иметь отдельные побочные эффекты, такие как петехии и гематомы во время курса лечения, и эти побочные эффекты должны исчезнуть перед продолжением следующего курса лечения. Принцип действия ударно-волновой терапии заключается в том, что ударная волна при воздействии на болезненную область способствует высвобождению вазоактивного вещества, называемого веществом Р, которое действует как обезболивающее средство; с другой стороны, оно способствует расширению сосудов и усиливает синтез коллагена, что помогает сухожилию восстановиться. Ударная волна также препятствует высвобождению активирующих медиаторов, активирует клеточную защиту и усиливает стимуляцию нервных волокон, что противодействует боли, усиливает обезболивание и способствует регенерации тканей. Поэтому данная процедура безопасна, не имеет побочных эффектов и может применяться в тех случаях, когда другие нехирургические методы лечения неэффективны. Ударно-волновая терапия начинается с самого высокого уровня энергии, который пациент может выдержать, но некоторые пациенты испытывают значительное усиление боли во время лечения, обычно без местной анестезии, и энергия может быть снижена соответствующим образом, а затем увеличена, когда боль ослабнет. Период наблюдения за этой группой пациентов относительно короткий, и необходимо продолжать наблюдение за среднесрочной и долгосрочной эффективностью, но как новый метод, который является неинвазивным, безопасным и имеет мало осложнений, он заслуживает дальнейшего изучения и продвижения.