Цель этой статьи — ознакомить вас с основными соображениями для пациентов, страдающих заболеваниями стопы и голеностопного сустава, в надежде, что она окажется полезной для вас, особенно для тех, кто собирается приехать к нам из-за рубежа. I. Выбор специализации Хирургия стопы и голеностопного сустава является субспециальностью в ортопедии, но ее философия лечения значительно отличается от общей ортопедии. Хирургия стопы и голеностопного сустава в Китае начала развиваться очень поздно, всего около десяти лет назад появился настоящий специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и менее трех медицинских учреждений, специализирующихся на хирургии стопы и голеностопного сустава. В настоящее время ситуация такова, что в большинстве больниц есть хирург-ортопед, который также занимается стопой и голеностопом, и этот врач или известный специалист также делает операции на руках, зашивает сосудистые нервы под микроскопом, заменяет бедра, скрепляет гвоздями переломы в различных частях тела, ремонтирует колени и занимается дисками. Не то чтобы в этом было что-то плохое, но подтекст всеобъемлющего подхода также означает недостаточную специализацию. К счастью, все больше хирургов-ортопедов осознают разницу между основной ортопедией и хирургией стопы и голеностопа, и понимают, что работать в этой области без специализированной подготовки в области хирургии стопы и голеностопа очень сложно. В результате все больше хирургов-ортопедов предпочитают учиться в специализированных центрах хирургии стопы и голеностопного сустава, а по возвращении открывают специализированные клиники хирургии стопы и голеностопного сустава. Специализация — неизбежная часть развития медицины, а знание и выбор специалиста — необходимость для пациентов. Эта тема схожа с вышеупомянутой, ведь, выбирая специалиста, пациент выбирает врача. Причина в том, что в наших клиниках мы часто встречаем пациентов, которые из-за проблем со стопой и голеностопом побывали во всех крупных столичных больницах, и когда они приходят в клинику, у них на руках четыре-пять медицинских карт. Я обратился к XXX, ведущему специалисту по ортопедии, и он сказал. Позже я попросил записать меня на прием к XXX известному специалисту по спортивной медицине, и он сказал, что моя деформация 。。。。. ; Я также посетил XXX специалиста по минимально инвазивным методам, который посоветовал.» И, наконец, этот пациент заключил: «Я был у стольких известных врачей, но нет ни одного общего высказывания, у меня голова идет кругом». Да, когда дело доходит до подобных ситуаций, не только у пациента голова идет кругом, но и у врача голова идет кругом после услышанного!!! Здесь я хотел бы сказать, что да, академик XXX очень известен, он учитель нашего учителя, старший из старших, но он не занимается стопой и лодыжкой; специалист XXX тоже очень известен, но проблема вашей стопы полностью выходит за рамки малоинвазивного лечения. Какие обследования необходимы при заболеваниях стопы и голеностопа, рентген, КТ, МРТ? Более половины наших пациентов приезжают из-за рубежа, и 90% из них имеют опыт лечения в других больницах. Нередки случаи, когда пациент приходит с КТ или МРТ, но не с рентгеном, думая, что КТ/МРТ более современные, чем рентген. Дело в том, что рентген — это самое основное, визуальное и общее обследование, и заменить его невозможно. Особенно для пациентов с историей предыдущей травмы или операции, предыдущие рентгеновские снимки являются бесценным справочным материалом для текущего лечения и должны быть всегда с собой! Бывает и так, что пациент заранее сделал все рентгеновские снимки, КТ и МРТ в зарубежной больнице или госпитале для удобства данного визита, думая, что это сэкономит время. На самом деле, это не так. Во время визита мы обнаруживаем, что, во-первых, не та часть исследования, во-вторых, не тот угол проекции, в-третьих, не то качество сканирования или не тот диапазон пленок, выбранный техником (КТ/МРТ), поэтому, хотя у нас на руках кипа результатов обследования, из них можно извлечь очень мало достоверной информации. Поэтому нам приходится проводить обследование заново. При заболеваниях стопы и голеностопного сустава обычные рентгеновские снимки необходимо делать в положении с отягощением, то есть стоя, а не сидя или лежа. Это связано с тем, что снимки с отягощением могут выявить больше проблем, таких как сужение суставного пространства, ущемление костей и нестабильность сустава. Например, есть группа пациентов с бурситом, у которых на самом деле нет бурсита при отсутствии нагрузки из-за латеральной нестабильности метатарзокониформного сустава, но есть очень сильный бурсит при нагрузке. В другой группе пациентов с обратимым плоскостопием свод стопы в норме при отсутствии нагрузки, но при нагрузке происходит значительное разрушение свода. Вот почему при хирургическом лечении стопы и голеностопного сустава требуется рентгеновский снимок с отягощением. Кроме того, в зависимости от конкретного заболевания, необязательны дополнительные пленки косого положения стопы, оси пятки, оси семенной кости, положения напряжения и других положений. Поэтому рекомендуется, если у пациента нет предыдущей визуализации, провести обследование после первого визита. В своих амбулаторных клиниках я редко, если вообще когда-либо, назначаю пациентам лекарства; если я это делаю, то чаще всего использую противовоспалительные обезболивающие средства. Это связано с тем, что при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата стопы и голеностопного сустава в острой фазе очень эффективно применение НПВС, которые не только снимают боль, но и оказывают противовоспалительное действие. Я смеюсь над просьбами о препаратах, повышающих кровяное давление, и примочках для ног и отказываю им во всем. Чаще всего пакет со льдом или ванна с горячей водой обеспечивают тот же физиотерапевтический эффект. Переломы или травмы мягких тканей имеют естественный процесс заживления, который нельзя значительно сократить с помощью лекарств. Конечно, при травмах хряща я бы рекомендовал использовать глюкозамин сульфат или гиалуроновую кислоту для защиты хряща в суставах, что все же более эффективно. V. О физиотерапии Физиотерапия — это дисциплина, которая играет удивительно полезную роль в консервативном и периоперационном лечении многих остеоартритических состояний. Она улучшает кровообращение, способствует росту и контролирует воспаление. Но только если врач четко знает принципы и показания к применению различных методов физиотерапии. К сожалению, нынешняя ситуация в Китае такова, что многие врачи и большинство пациентов рассматривают физиотерапию как «панацею» и говорят «давайте займемся физиотерапией» после того, как различные вмешательства дали плохие результаты. На самом деле человек ничего не знает о физиотерапии и не питает особых надежд. Не всем пациентам подходит ультразвук, а физиотерапия — это не то же самое, что спектр Шолеана или средняя частота. Это вечный принцип диалектического лечения. Минимально инвазивное лечение — это вообще-то хорошо, но сейчас в Китае оно используется плохо. Положение дел таково, что очень мало людей знают, как делать минимально инвазивные операции, и очень мало людей могут делать их хорошо. Минимально инвазивные операции, которые в настоящее время предлагаются на рынке, либо неактивны, либо поверхностно минимально инвазивны, но на самом деле широко инвазивны. С другой стороны, минимально инвазивные методы не являются панацеей. Многие сложные заболевания стопы, особенно сложные бурситы, не поддаются минимально инвазивному лечению. Именно расширенное применение в неподходящих случаях создает так много неуправляемых осложнений. Опять же, минимально инвазивное лечение — это хорошо, но злоупотребление минимально инвазивным лечением становится проблемой. В-седьмых, о закрытых инъекциях Закрытые — это местные инъекции анестезирующих препаратов, стероидных гормонов или их смеси при болезненных проблемах остеоартроза. Обезболивающий и противовоспалительный эффекты очень хороши. Как всегда, закрытие — это хорошо, но злоупотреблять им не следует. Что касается лечения, то его можно использовать при всех хронических воспалительных заболеваниях мягких тканей, но при инъекциях необходимо следить за тем, чтобы не задеть сухожилия, тем более что множественные инъекции легко могут привести к повреждению и разрыву сухожилий. При остеоартрите инъекции в полость сустава также очень эффективны в краткосрочной перспективе, но их не следует применять многократно. Еще одним важным применением инъекций закрытия в хирургии стопы и голеностопного сустава является дифференциальная диагностика, когда влияние инъекции на подозреваемое поражение может быть очень хорошим диагностическим подспорьем с высокой степенью точности. Закрытия не стоит бояться, и при правильном применении оно может быть очень эффективным.