Коленный сустав является самым сложным и функционально ответственным суставом в организме, а также наиболее подверженным заболеваниям и травмам. Подавляющее большинство людей в течение жизни получают травмы колена. Профилактика, лечение и реабилитация травм колена — это ключ к тому, чтобы избежать, уменьшить или смягчить эти проблемы.
Основное строение и функция коленного сустава
Коленный сустав человека состоит из трех костей, четырех комплектов связок и двух шайб. Три кости: верхняя часть бедра (бедренная кость), нижняя часть икры (большеберцовая кость) и передняя часть колена (надколенник), все они покрыты слоем хряща, который значительно уменьшает трение между костями во время движения. Бедренная и икроножная кости образуют бедренно-берцовый сустав, через который передается сила тяжести, когда человек стоит и несет вес. Бедренная кость имеет спереди паз, а коленная чашечка образует пателлофеморальный сустав, по которому коленная чашечка перемещается во время движения колена. Пателлофеморальный сустав подвергается большей нагрузке во время полуприседаний.
Четыре группы связок включают переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки, которые образуют крест в середине колена, а также медиальные и латеральные связочные структуры, расположенные по обе стороны колена. Эти связки соединяют бедренную кость с костью голени и поддерживают относительную стабильность этих двух костей во время движения колена. Травма любой из этих четырех групп связок может вызвать нестабильность в суставе, что может повлиять на повседневную активность и движения.
В суставном пространстве, образованном бедренной и большеберцовой костями, есть часть хряща с внутренней и внешней стороны, который действует как прокладка, защищающая коленный сустав. Этот хрящ называется мениском, поскольку у большинства людей он имеет форму полумесяца, и делится на две части: внутренний и наружный мениски.
Профилактика травм колена
Травмы колена могут возникать как в результате аномалий развития, так и в результате неправильных физических упражнений или реабилитации. Существуют различные типы и характеристики травм колена в разном возрасте. Поэтому профилактика травм колена требует учета этих особенностей и, соответственно, целенаправленного подхода.
1. Характеристика травм колена и меры защиты у подростков
Суставной хрящ, связки и мениск у подростков находятся в оптимальном состоянии, а травмы колена в основном связаны с неправильным занятием спортом. Одним из самых частых является повреждение передней крестообразной связки. По сравнению с профессиональными спортсменами, частота травм ACL выше в общей спортивной популяции. В основном это связано с отсутствием разминки и самозащиты у среднестатистического спортсмена. Стабильность человеческого колена зависит от целостности связок и координации мышц. Неадекватная разминка может привести к травме ACL из-за неадекватной реакции мышц и неспособности обеспечить своевременную защиту, когда мышцы и связки должны работать вместе, чтобы защитить коленный сустав.
Кроме того, общая неосведомленность спортсменов о защите ACL и непонимание ими защитных техник также является одной из основных причин травм ACL. Травмы ACL наиболее вероятны при приземлении в прыжке и резких поворотах, когда стопа приземляется первой и остается относительно неподвижной, но верхняя часть тела продолжает вращаться, создавая нагрузку, превышающую возможности ACL. Несмотря на неизбежность травм ACL, исследования показали, что некоторые сознательные тренировки могут помочь снизить частоту травм ACL. К ним относятся правильная техника приземления в прыжке (особенно мягкая техника приземления с разгибанием передней части стопы, колена и бедра), проприоцептивная и нейромышечная тренировка, а также тренировка, позволяющая избежать экстремального вальгуса суставов во время приземления в прыжке и приседаний.
Для молодых людей естественно заниматься спортом, но есть некоторые врожденные или аномалии развития, которые делают определенные виды спорта неподходящими для некоторых людей. Например, пациентам с нестабильными коленными суставами не подходят упражнения, требующие полуприседаний, а пациентам с дисковидной деформацией мениска не подходят упражнения с длительным отягощением. Пациенты с врожденной вялостью связок не подходят для занятий видами спорта, требующими резких остановок и поворотов. Поэтому молодым людям, которые любят заниматься спортом, важно посетить своего врача для осмотра и консультации, чтобы понять особенности основных структур коленного сустава и иметь представление о подходящих и неподходящих видах спорта или движениях.
2. характеристики травм колена и меры защиты для людей среднего возраста
Когда люди достигают среднего возраста, они часто осознают важность оздоровительных упражнений и прилагают сознательные усилия для выполнения некоторых фитнес-упражнений. Однако в клинической практике мы часто встречаем пациентов, которые не занимаются спортом, но испытывают боль в коленном суставе, когда занимаются; мы также часто встречаем пациентов с повреждением медиального мениска при приседаниях, повреждением надколенникового хряща при приседаниях в стойке на конечности и воспалением синовиальной оболочки при кратковременных чрезмерных физических нагрузках. Это связано со структурным состоянием суставов и относительной перегрузкой у людей среднего возраста. Суставной хрящ и мениски в той или иной степени дегенерируют у людей среднего возраста. Крестообразные связки не только дегенерируют, но и перетираются из-за роста костей в прилегающих областях, что снижает их прочность. Неправильные тренировки, даже в рекреационных видах спорта, могут быть контрпродуктивными и привести к травмам.
Существует ряд моментов, на которые следует обратить внимание людям среднего возраста во время тренировок.
Во-первых, людям среднего возраста не рекомендуется заниматься бодибилдингом. Бодибилдинг — это тренировка определенных групп мышц, которая не способствует общему функционированию конечности, но может привести к повреждению концов сухожилий и хрящей. Например, разгибания колена с сопротивлением, выполняемые на тренажере или дома с утяжелителями на лодыжках, хотя и увеличивают силу и полноту четырехглавой мышцы, вызывают боль за коленной чашечкой (в основном из-за износа и разрыва надколенникового хряща) и боль под коленной чашечкой (из-за растяжения четырехглавой мышцы и надколенниковых сухожилий). Простые комбинированные упражнения, такие как бег и соответствующие прыжки, могут повысить общую функцию нижней конечности, не причиняя вреда.
Во-вторых, полуприседания и упражнения на подъем не рекомендуются людям среднего возраста. Чем больше полуприседаний вы делаете, тем быстрее деградирует пателлофеморальный сустав. Упражнения с использованием полуприседаний включают тайцзицюань, муланцюань и настольный теннис. Тайцзицюань, в частности, более вреден для суставов людей среднего и пожилого возраста. Кроме того, подъем и спуск по лестнице, подъем и спуск по склону, а также подъем на холмы предполагают сгибание колена для переноса или приложения силы, когда надколенниковый хрящ также подвергается чрезмерной нагрузке. Те, кто использует подъем на холм или по лестнице в качестве тренировки, часто теряют больше, чем набирают, и в итоге в раннем возрасте испытывают трудности с подъемом на холмы и лестницы.
В-третьих, все виды тренировок для людей среднего возраста должны проводиться постепенно. Часто люди, которые годами не занимались спортом, вдруг по собственной прихоти отправляются на несколько часов и в итоге страдают от боли в суставах в течение нескольких месяцев или даже лет. У людей среднего возраста способность противостоять дегенерации хряща ограничена. Поэтому важно следовать принципу постепенного развития во всех видах упражнений, чтобы дать возможность различным структурам суставов адаптироваться. Что касается тренировок, то людям среднего возраста подходят, во-первых, небольшие нагрузки на суставы, такие как разгибание и сгибание колена в положении сидя, езда на велосипеде (включая небольшие нагрузки на велотренажерах), плавание и т.д., а во-вторых, комплексные тренировки, такие как бег и прыжки.
3 Характеристики травм колена и защитные меры для пожилых людей
Дегенерация суставов неизбежна с возрастом. Эта дегенерация проявляется, во-первых, в износе суставного хряща, во-вторых, в дегенерации и повреждении мениска и в синовиальной гиперплазии. То, что раньше называли остеофитами, является рентгенографическим проявлением дегенерации сустава, но остеофиты в коленном суставе вовсе не являются основной причиной боли в суставе. Боль в суставе возникает в основном из-за износа хряща и воздействия трения на субхондральную кость. Все, что мы должны и можем сделать, — это замедлить старение суставов и уменьшить симптомы старения.
В случае с коленным суставом в пожилом возрасте отсутствие тренировки остаточного хряща ускорит дегенерацию, а перетренированность ускорит износ сустава. Поэтому главное — это правильное количество физических упражнений. Состояние суставного хряща у каждого пожилого человека разное, как и подходящий тип и интенсивность физических упражнений. Также необходимо медицинское обследование и спортивные консультации. Что касается защиты суставов, то противопоказания для среднего возраста являются противопоказаниями и для пожилых людей. Сидячие упражнения на разгибание и сгибание колена, стационарный велосипед и плавание подходят для пожилых людей, но длительная ходьба и бег — нет. Упражнения, включающие сгибание колена и бедра и покачивание колена вперед-назад или влево-вправо, противопоказаны пожилым людям, так как они могут увеличить износ суставного хряща и вызвать резкое усиление боли.