Коленный сустав — самый распространенный сустав в организме, и боль в колене, пожалуй, одно из самых трудно диагностируемых состояний во всех суставах. Он включает в себя различные патологии не только внутри сустава, но и часто вызывается различными внесуставными факторами. Симптомы, возникающие в коленном суставе, часто неспецифичны. Например, такие симптомы, как боль, нежность в ноге и блокировка суставов, могут быть вызваны травмами крестообразной связки или мениска, или аномалиями пателлофеморального сустава, поражением суставного хряща, или даже просто врастанием аномально увеличенной синовиальной мембраны. Кроме того, боль в колене может возникать из-за причин, не связанных с коленом, таких как заболевания поясницы, которые могут вызывать болезненные ощущения за коленом, и заболевания тазобедренного сустава, которые могут вызывать симптомы на внутренней стороне колена.
Причины заболеваний коленного сустава можно разделить на три категории: i) травматические причины, которые часто подразумевают повреждение внутренних и внешних стабилизирующих структур сустава и других внутрисуставных структур; ii) причины растяжения, которые часто предполагают заболевание мышечно-сухожильного конца; и iii) дегенеративные причины, которые проявляются в виде дегенерации суставного хряща, сужения суставного пространства и остеофитов.
I. Травматические причины (спортивные травмы).
1. Острая травма связок коленного сустава.
Связки являются стабилизирующими факторами коленного сустава. Существуют передняя и задняя крестообразные связки, медиальная и латеральная коллатеральные связки и т.д. Эти связки вместе с капсулой сустава поддерживают стабильность коленного сустава. Травмы коллатеральных связок, капсульных связок и крестообразных связок часто встречаются при травмах, особенно при спортивных травмах. Разрывы связок, не поддающиеся раннему восстановлению, часто оставляют после себя различные степени нестабильности коленного сустава. Нестабильные суставы склонны к повторным травмам, что приводит к атрофии мышц или травматическому артриту. Существует множество методов поздней реконструкции связок, но долгосрочные результаты неудовлетворительны и не полностью восстанавливают функцию исходной связки.
После повреждения передней и задней крестообразных связок основным проявлением является ощущение рыхлости и нестабильности в суставе, а также неспособность выполнять резкие повороты, резкие остановки и другие движения, такие как резкая остановка для броска в прыжке в баскетболе или резкая остановка для переворота или удара в футболе. Вы можете бежать трусцой, но вы не можете внезапно начать ускоряться.
Травмы медиальной и латеральной коллатеральных связок в основном характеризуются ощущением внутренней и внешней нестабильности сустава, которое можно почувствовать в положении стоя. Травмы боковых коллатеральных связок часто сочетаются с травмами других структур сустава, таких как капсула сустава, мениск, крестообразные связки и хрящ.
Травма связки приводит к нестабильности коленного сустава и ненормальному движению между бедренной и большеберцовой костями, что может легко привести к ушибу суставного хряща и мениска и ускорить дегенерацию сустава. Раннее лечение необходимо для восстановления и реконструкции коленного сустава с целью восстановления стабильности.
2. повреждение мениска.
Мениск заполняет щель на краю сустава в форме клина, действуя как амортизатор и подушка для защиты суставного хряща. Травма может вызвать боль в суставе и часто сопровождается выпотом в суставе. При ходьбе или выполнении определенного движения колено внезапно оказывается неспособным разгибаться и сгибаться, часто с болезненностью, что называется фиксацией. Колено может «разблокироваться» самостоятельно при повторном сгибании или скручивании, что часто сопровождается внезапным болезненным звоном.
Поврежденный мениск не только не защищает хрящ, но и может усугубить повреждение суставного хряща. Его необходимо срочно лечить, вправляя и накладывая швы или удаляя.
3. Вывих надколенника (острый или рецидивирующий).
Вывих надколенника обычно связан с импинджментом колена или вальгусным растяжением коленного сустава, и большинство людей в момент травмы ощущают боковое или нижнее смещение надколенника. После травмы скопление крови в суставе, боль и отек становятся более сильными. При осмотре коленная чашечка ослаблена при отведении в сторону, а тест на страх положительный. Вывих надколенника часто сочетается с тангенциальным остеохондральным переломом и должен быть прооперирован в ранние сроки после постановки диагноза.
При рецидивирующем вывихе надколенника, если консервативное лечение не приносит успеха, требуется другой хирургический подход в зависимости от сочетания таких аномалий, как высокая надколенница.
Во-вторых, причины деформации.
1, заболевание концевого отдела сухожилия четырехглавой мышцы.
Длительное хроническое напряжение может вызвать это заболевание. В легких случаях боль возникает только при прыжках; в тяжелых случаях боль возникает при ходьбе по лестнице и при ходьбе. Верхний край надколенника болезненный при надавливании, небольшой локальный отек и уплотнение, болезненное разгибание колена при сопротивлении, но без давления на надколенник, эта точка может быть связана с chondromalacia patellae. Нехирургическое лечение этого заболевания, такое как физиотерапия и функциональные упражнения, позволяет добиться удовлетворительных результатов.
2, тендинопатия сухожилия надколенника и заболевание кончика надколенника.
Эти два заболевания могут сочетаться, в основном у людей, занимающихся прыжками, баскетболом и волейболом, также известны как «прыгающее колено». Основными проявлениями являются боль при прыжках, ходьбе по лестнице, боль при полуприседании, слабость в ногах и, в тяжелых случаях, боль при беге и даже ходьбе. Может наблюдаться атрофия четырехглавой мышцы, боль при надавливании на верхушку надколенника или надколенниковое сухожилие и утолщение надколенникового сухожилия. Устойчивая боль при разгибании колена.
Большинство нехирургических методов лечения этого заболевания дают хороший результат, лишь в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления очагов поражения.
В-третьих, дегенеративные причины.
1. Пателлофеморальная артропатия.
Основным патологическим изменением является дегенеративная дегенерация хряща, вторичная по отношению к остеофитам на надколеннике или ободе бедренной кости. Его основным симптомом является боль или нежность в колене, которая проявляется при подъеме и спуске по лестнице и облегчается после отдыха. Во-вторых, важным симптомом заболевания является боль при полуприседании, также может возникать псевдо-странгуляция.
2. Синдром гиперэкстензии латерального пателлофеморального сустава.
Симптомы этого заболевания схожи с симптомами пателлофеморальной артропатии, и их легко неправильно диагностировать, однако лечение и прогноз этих двух заболеваний совершенно разные. Хотя присутствует тот же дискомфорт в виде болезненности колена и боли при полуприседании, при осмотре выявляется сниженная подвижность надколенника в медиальном направлении и положительный латеральный пателлофеморальный тест на растирание, в то время как медиальный пателлофеморальный тест на растирание отрицательный, в отличие от положительного теста на растирание всего сустава при пателлофеморальной артропатии. Это заболевание требует хирургического освобождения латеральной поддерживающей ленты, иначе состояние быстро ухудшится.
3. Остеоартрит.
Остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием колена у пожилых людей и в основном характеризуется болью в коленном суставе, которая начинается с боли, усиливающейся при активности и уменьшающейся в состоянии покоя, но позже может стать постоянной. Наблюдается скопление жидкости в суставе и периодическая припухлость, иногда связанная с изменением погоды. По мере прогрессирования заболевания постепенно развивается инверсионная или вальгусная деформация колена, костные края сустава увеличиваются в размерах, подвижность уменьшается, а в тяжелых случаях колено становится деформированным сгибательной контрактурой. Рентгеновские снимки показывают сужение суставного пространства, остеофиты и инверсионную деформацию сустава.
Лечение этого заболевания можно разделить на консервативное и хирургическое. Лечение китайской медициной в сочетании с физиотерапией может облегчить симптомы заболевания суставов и отсрочить или даже избежать операции. Однако при таких видах остеоартрита, как повреждение менисков, результаты хирургического лечения более определенны.