Тазобедренный сустав — это сустав в виде пестика и ступки, вертлужная впадина похожа на чашу, а головка бедренной кости — на пестик. Это один из самых крупных суставов в теле с точки зрения диапазона движения, самый крупный — это, конечно, плечевой сустав, но тазобедренный сустав также имеет большой диапазон движения. Общий диапазон движения тазобедренного сустава может составлять от 240 до 300 градусов, при этом 120-140 градусов сгибания и разгибания, 60-80 градусов разгибания и 60-90 градусов внутреннего и внешнего вращения — это нормальный диапазон движения. Например, для ходьбы по ровной поверхности достаточно 50-60 градусов, тогда как в обуви требуется 160-180 градусов. Какова нагрузка на тазобедренный сустав при операции? При обычной ходьбе нагрузка от веса тела составляет от 2,7 до 4,3 раза, при ходьбе вверх — от 3,4 до 5,5 раз, при ходьбе вниз — от 3,9 до 5,1 раз. Наиболее распространенную классификацию заболеваний тазобедренного сустава фактически можно разделить на три категории. Первая — это ишемический некроз головки бедренной кости, который, конечно, является ранней стадией, а на поздней стадии он со временем перерастает в остеоартроз тазобедренного сустава. Также в нашей стране распространен воспалительный артрит тазобедренного сустава, в том числе ревматоидный артрит, в том числе анкилозирующий спондилит, особенно анкилозирующий спондилит, вызывающий заболевание тазобедренного сустава очень часто. Наиболее распространенной формой остеоартроза тазобедренного сустава является, конечно, остеоартроз тазобедренного сустава, так как к остеоартрозу тазобедренного сустава могут быть отнесены все суставы по любой причине, кроме воспалительного артрита, вызывающего анкилоз сустава, и любой другой причины прогрессирующих изменений тазобедренного сустава. Наиболее распространенной формой остеонекроза является травматическая, например, перелом шейки бедренной кости, который, как бы хорошо вы его ни лечили, в конечном итоге приведет к остеонекрозу головки бедренной кости примерно у 1/3 пациентов. Кроме того, нетравматический некроз в основном вызван алкоголизмом или употреблением гормональных препаратов, на долю которых приходится более 80% от общего количества нетравматических некрозов головки бедренной кости в нашей стране. Остальные редкие заболевания, такие как гиперурикемия или диабет, ожирение и даже беременность, могут стать его причиной. Если мы определяем причину остеонекроза, мы называем его первичным некрозом. Существуют две стадии ишемического некроза головки бедренной кости, одна из которых — обычная грубая стадия, называемая стадией Фиката, которая делится на стадию 0, стадию 1, стадию 2, стадию 3 и стадию 4. Стадия 0 — это когда есть причинные факторы, например, пациент принимал гормоны или долгое время злоупотреблял алкоголем, но клинически нет симптомов и все виды анализов в норме, некоторые люди в этом случае проводят декомпрессию костномозговой полости и последующую декомпрессию сердца. У некоторых людей после декомпрессии костномозговой полости и декомпрессии сердца обнаруживаются признаки некроза головки бедренной кости, но это немного надуманно, однако принято делить на стадии 1, 2, 3 и 4. На 1 стадии у пациента есть симптомы, но рентгеновский снимок нормальный, а МРТ, изотопное исследование и КТ могут быть ненормальными. На стадии 2 на рентгеновском снимке есть изменения в трабекулах, но головка бедренной кости не разрушена. На стадии 3 происходит разрушение головки бедренной кости, но остеоартрит менее выражен, а морфология в основном нормальная. На 4-й стадии головка бедренной кости разрушается очень значительно, и остеоартрит очевиден. Более точная стадия связана с нашими научными исследованиями, или мы используем стадию Международного общества костного кровообращения, также известную как стадия ARCO. Она также подразделяется на 01234 стадии, которые более детализированы в соответствии с методами клинического обследования и размером поражения. Это клиническое стадирование в основном сходно со стадированием по Фикату. Однако подтипам этой стадии ARCO уделяется больше внимания. Например, область поражения классифицируется как менее 15 в легких случаях, от 15% до 30% в умеренных случаях и более 30% в тяжелых случаях. Длина гемимелии и глубина коллапса суставной поверхности — все это возможно. Следует обратить особое внимание на то, что это стадирование основано на сагиттальном стадировании, поэтому если вы хотите провести научное исследование некроза головки бедренной кости, определить степень тяжести некроза перед операцией, пожалуйста, убедитесь, что при наличии МРТ вы делаете сагиттальное стадирование. Особое внимание следует уделить диагностике некроза, потому что в нашей стране диагноз «некроз головки бедренной кости» всегда нормализован, а это значит, что даже если это не остеонекроз, он диагностируется как остеонекроз. Если МРТ показывает однородное изменение сигнала костного мозга, а не региональное, очаговое изменение, как при истинном остеонекрозе, то это синдром отека бедра, или еще его называют преходящим остеопорозом тазобедренного сустава. Нехирургическое лечение некроза головки бедренной кости в основном заключается в обучении пациента. Если некроз небольшой, то лечить его не нужно. Поэтому обучение пациента очень важно. Также важно избегать нагрузок, например, езды на велосипеде, плавания и т.д. Лекарства в основном включают обезболивающие средства и китайскую травяную медицину. Китайская травяная медицина имеет определенный эффект облегчения кровообращения, но никогда, никогда не ожидайте, что травяная медицина вылечит некроз головки бедренной кости, потому что это невозможно, она может только улучшить его. Тогда вы также можете использовать физиотерапию для улучшения симптомов остеонекроза головки бедренной кости. Каковы наши современные заблуждения об остеонекрозе головки бедренной кости? Прежде всего, некоторые люди думают, что некроз головки бедренной кости расширяется по мере прогрессирования заболевания, например, если область такая, когда я ее обнаружил, то через три месяца она увеличится на треть или вдвое? На самом деле, площадь некроза головки бедренной кости не увеличивается по мере прогрессирования заболевания, в основном это зависит от размера некроза в начале, например, на ранней стадии, как я уже упоминал, площадь некроза очень большая, теряется несущая способность тела, и тогда оно вскоре ухудшается. Но если некроз небольшой, он не влияет на несущую функцию тела, не вызывает никаких нарушений и может медленно заживать самостоятельно. Поэтому площадь некроза не увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Во-вторых, неправильно говорить, что кистозные изменения головки бедренной кости являются признаком некроза головки бедренной кости, поскольку кистозные изменения головки бедренной кости могут возникать при любом заболевании тазобедренного сустава и не являются единственным характерным изменением некроза головки бедренной кости. Поскольку большинство этих пациентов молоды, мы надеемся вмешаться на ранней стадии и добиться некоторого сохранения бедра. Тогда мы сможем максимально отсрочить разрушение головки бедренной кости и замену искусственного сустава. На самом деле, многие врачи по всему миру приложили немало усилий, и на ранней стадии основными методами являются сверление и декомпрессия или сверление и декомпрессия с операцией костного трансплантата или компрессия аллотрансплантата костью и операция костного трансплантата и т.д. Эти методы похожи друг на друга, или есть больше вариаций. На средней стадии, когда происходит коллапс, например, японцы делают остеотомию. На поздней стадии мы делаем искусственную замену сустава, в редких случаях можно рассмотреть артрофузию и краниотомию. Сверление и декомпрессия при некрозе головки бедренной кости. На самом деле, сверление и декомпрессия очень эффективны для снижения внутрикостного давления в головке бедренной кости тазобедренного сустава и снятия повышения внутрикостного давления. Это означает, что она более эффективна в снятии боли, и раннее снятие боли дает хорошие результаты. Однако если пациент не испытывает особой боли, то, как правило, он не дает особого эффекта, поскольку не имеет поддержки. Некоторые наши врачи пытаются использовать аллогенные или аутологичные малоберцовые трансплантаты с кровеносными сосудами, но площадь опоры головки бедренной кости слишком мала для достижения терапевтического эффекта и предотвращения разрушения тазобедренного сустава. Остеотомия средней стадии была впервые изобретена японцами, но это очень сложная процедура, и ее результаты не всегда воспроизводятся в Японии, а из-за неопределенности результатов она не выполняется во всем мире. Другой метод, который мы используем в настоящее время, — это глубокая криогенная заморозка аллотрансплантата костного компрессионного имплантата, который предполагает сначала удаление некротической кости путем шлифовки и сверления для выявления нормального костного ложа, а затем использование аллотрансплантата кости для проникновения в головку бедренной кости для обеспечения поддержки.