Многие мои пациенты спрашивают меня, когда лучше всего оперировать травму ACL. Из-за работы, учебы и других факторов многие пациенты хотят отложить операцию до того момента, когда они смогут прийти позже. Я бы сказал: чем раньше, тем лучше, особенно для молодых пациентов. Почему? Позвольте мне привести 3 довольно типичных примера. Первой была студентка, только что закончившая экзамены в средней школе, которая год назад упала и повредила переднюю крестообразную связку. Очень красивая маленькая девочка была вынуждена пользоваться костылями. Она пришла ко мне после экзамена, и у нее обнаружили старую травму ACL III° в сочетании с повреждением медиальной коллатеральной связки III° и повреждением медиального мениска. Я сказал ее отцу, что если бы первая травма была вылечена с помощью минимально инвазивной операции по восстановлению ACL, второй травмы удалось бы избежать, но на этот раз пришлось бы восстанавливать не только ACL, но и медиальную коллатеральную связку и мениск, что сделало бы операцию более сложной, а послеоперационное восстановление менее эффективным, чем если бы была сделана только ACL, так как медиальная коллатеральная связка склонна к образованию рубцов и тугоподвижности суставов после операции, и у девушки останется дополнительный шрам от хирургического разреза на ноге. Второй — игрок-любитель, который больше года играл в футбол с травмой ACL, а однажды он снова растянул ее и пришел ко мне с очень сильной болью. реконструкция двойного пучка. Я сказал пациенту, что даже если он выздоровеет, все равно существует высокая вероятность развития остеоартрита в колене, если он снова будет играть в футбол, так как половина медиального мениска была удалена. Однако, если операция была проведена на ранней стадии травмы, у него были хорошие шансы вернуться в строй. Пациентка сожалела, что не сделала операцию раньше и что ей пришлось рано попрощаться с зеленым полем. Третьим был солдат, который много лет страдал от травмы колена. Когда он пришел ко мне, ему уже удалили медиальный мениск, но, возможно, потому что хирург не имел хирургических навыков для реконструкции ACL, ему не восстановили ACL. Мы провели реконструкцию ACL аутологичным сухожилием, но пациент так и не восстановился, хотя восстановленная связка была стабильной, когда мы делали передний ящик, аксиальный сдвиг и Хотя реконструированная связка была стабильна по результатам тестов переднего выдвижного ящика, осевого смещения и теста Лахмана, пациент продолжал испытывать боль в медиальном суставном пространстве, а МРТ выявила дегенерацию хряща на поверхности медиального тибиофеморального сустава. Артроскопическое исследование и очистка выявили повреждение 4-го типа и дегенерацию хряща медиального мыщелка бедренной кости, и мы провели микрофрактуру, но вероятность полного выздоровления пациента была невелика, и в результате его пришлось перевести из любимого отделения. Если эти примеры не являются доказательством, то данные доказательной медицины еще более красноречивы, например, Millett PJ et al. обнаружили 4-кратное увеличение вероятности повреждения медиального мениска у пациентов, которые перенесли травму более чем за 6 недель до операции, по сравнению с теми, кто перенес операцию в течение 6 недель после травмы. Учитывая эти примеры, я бы рекомендовал более молодым пациентам проводить минимально инвазивное хирургическое лечение как можно раньше после травмы ACL (в идеале в течение 6 недель), чтобы обеспечить максимальное восстановление. Те пациенты, которые откладывают операцию, имеют гораздо больше шансов на развитие последствий. И снова пациентам рекомендуется обратиться к специалисту по спортивной медицине или хирургии суставов, который поможет разобраться с травмой колена.