Давайте поговорим о реабилитации. Для хирургов-ортопедов вопрос о том, как правильно провести послеоперационную реабилитацию, является постоянной темой для обеспечения эффективности хирургического вмешательства. В Китае развитие послеоперационной реабилитационной медицины было ограничено по разным причинам. В настоящее время ситуация такова, что во многих больницах страны нет врачей-специалистов по реабилитации, и послеоперационная реабилитация зависит только от хирурга. Ниже приведена комбинация программ послеоперационной реабилитации при реконструкции ACL, используемых во многих больницах Китая, для справки.
В течение 1 недели после операции
Полное пассивное разгибание коленного сустава
Контроль экссудации
Тренировка четырехглавой мышцы
Активное сгибание коленного сустава на 90 градусов
Тренажер для функциональной тренировки нижних конечностей (CPM)
Избегайте активного разгибания колена более чем на 20 градусов
На ранних и начальных стадиях функциональных упражнений предпочтительнее статические упражнения из-за низкого уровня мышечной силы, более выраженной воспалительной реакции тканей и хрупкости реконструированных связок.
Правильное положение тела
Упражнения для накачивания лодыжек
Изометрическое сокращение квадрицепса: напряжение и расслабление мышц бедра. Выполните как можно больше упражнений без усиления боли. (>500 повторений в день) Положите руки на бедра, особенно на слегка внутреннюю сторону нижней части бедер, чтобы ощутить сокращение медиальных мышц бедра, убедившись, что каждое сокращение четко ощущается. Это упражнение имеет еще одно значение: сокращение мышцы запускает движение пателлофеморального сустава, тем самым поддерживая гибкость надколенника после травмы, что в большей степени влияет на предотвращение образования неподатливых спаек в суставе, а также обеспечивает нормальную эластичность мышцы, что в большей степени влияет на гибкость коленного сустава в целом.
Изометрические упражнения на скакалке
Одновременные изометрические упражнения для квадрицепсов и мышц Северного канатика
Подъем прямых ног: сидя или лежа, с полностью сокращенными мышцами бедра, зафиксируйте коленный сустав и поднимите прямую ногу до точки, где пятка находится на высоте 15-30 м над кроватью, удерживайте до изнеможения, интервал 10 секунд, 10-20 повторений/сет, 3-5 сетов/день. Ключевым моментом в этом упражнении является полное выпрямление коленного сустава, любое незначительное сгибание значительно снизит эффект от упражнения.
Боковые подъемы ног
Подъем задних ног (с опорой)
Сидя на стуле с прямым или слегка согнутым коленом, представьте, что вы встаете — изометрическое сокращение квадрицепса и N-образной мышцы вместе.
Упражнения с отягощением (корсет)
Упражнения на сгибание (самостоятельное растяжение в минимально болезненном диапазоне), лед сразу после упражнения. (Если из-за болевого воздействия (болевой дуги) нервный контроль над мышцами снижен настолько, что группа мышц, контролирующая движение сустава в данном диапазоне, никогда не возбуждается (деактивация мышц) и не может быть эффективно натренирована, попробуйте выполнить ряд упражнений в болевой дуге с болью, чтобы вызвать движение соответствующей группы мышц. В этом случае важно поддерживать боль на терпимом уровне, прикладывать достаточное количество льда и отдыхать после упражнения).
Упражнения на растяжку для равновесия: начните активные упражнения на сгибание и разгибание, попеременно перемещая вес из стороны в сторону и спереди назад в пределах слегка болезненного диапазона
Положение лежа «упражнение «ножной крюк»
Упражнения на сгибание до 70°-90°
2-4 недели после операции
Цели: Улучшить подвижность и мышечную силу, улучшить контроль и стабильность суставов и постепенно улучшить походку.
Подъем прямых ног с сопротивлением: сидя на краю кровати (стула или аппарата), с весом на пораженной лодыжке, выполняйте упражнения на разгибание колена с сопротивлением в полном разгибании до 70°, с быстрым ритмом — короткая пауза 2 секунды — и медленным ритмом, вес должен быть достаточным для достижения усталости и отсутствия боли в течение 10-15 повторений. В случае конфликта между усталостью и болью отдавайте предпочтение контролю боли и увеличению паузы в движении для усиления тренировочного эффекта.
Отдыхайте по полминуты на каждые 10-15 повторений, 60-90 комплектов подряд, 2 комплекта в день. Это упражнение можно выполнять и на здоровой стороне, но следует позаботиться об увеличении диапазона и нагрузки в соответствии с дифференциацией. Если активное разгибание пораженной конечности ограничено, следует сделать акцент на укреплении медиальных мышц бедра в диапазоне от гиперэкстензии до 30 градусов сгибания, без изменения стандарта движения. Фактически последние 30 градусов контроля сустава являются наиболее значимыми в повседневной спортивной работе, а сила медиальных мышц бедра в этой области составляет более половины силы всей мышечной группы, поэтому в большинстве случаев основное внимание следует уделять движениям в этом диапазоне движения.
Пассивное смещение веса при полном разгибании до полной опоры на пораженную конечность, переход в стойку на одной ноге
Приседание у стены: прислонитесь спиной к стене, ноги в коленях на ширине плеч, пальцы вперед, приседайте, пока линия колена и пальцев не станет перпендикулярной земле, вес на пораженной ноге, освойте глубину приседания самостоятельно, в основном контролируйте уровень полной усталости, который может быть достигнут примерно за 2 минуты, с интервалами не более 10 секунд, 5-10 последовательных сетов, 2 сета в день. Если вы хотите увеличить сложность, поместите мягкий мяч (размером не меньше волейбольного) между спиной и стеной и выполняйте упражнение по тому же стандарту. Этот метод подходит для всех пациентов, у которых нет ограничений в ношении веса на нижней конечности. Если в пораженной конечности имеется повреждение хряща и во время выполнения упражнения ощущается боль, можно избежать зоны повреждения, точно отрегулировав угол наклона вверх и вниз так, чтобы упражнение по возможности не происходило в пределах болевой дуги. Если достигнут определенный уровень силы, приседание можно варьировать, чтобы повысить сложность и интересность упражнения для повышения его эффективности и практичности.
Опора на одну ногу (независимость золотой курицы): встаньте с полностью вытянутой одной конечностью на пораженной стороне, мышцы бедра полностью сокращены, колени «назад», грудь вверх, живот внутрь, бедра внутрь, голова вверх, баланс, при достижении устойчивой стойки в течение 1-2 минут, не падая, можно попробовать снять костыль. В целом, стойте в течение 5 минут/время с интервалом отдыха 10 секунд, 2-3 раза/сет, 1-2 сета/день. Когда вы сможете стоять более 5 минут, сохраняя устойчивость тела, вы можете пересесть на балансборд и продолжать упражнение с тем же стандартом.
Рекомендуется сделать балансировочную доску следующим образом: используйте 4-5 пустых бутылок из-под минеральной воды с закрученными крышками, обвяжите их в ряд тканью и положите на пол, чтобы сделать балансировочную доску для одной ноги, для двуногих можно сделать две. Когда вы впервые встаете на доску, необходимо обратить внимание на безопасность и предотвратить падение, также вы можете практиковать полуприседания на доске под углом 0-45°, когда ваша сила увеличится. Этот метод подходит для людей, у которых нет противопоказаний к отягощению нижних конечностей, а упражнения должны быть максимально безболезненными.
Стоять на одной ноге в течение 1 минуты и начать ходить с помощью костылей
Активные упражнения на сгибание и разгибание колена
Упражнения для подъема пятки
Пассивное сгибание до 110-120°
5 недель — 3 месяца после операции
Цель: Усилить подвижность сустава до уровня здоровой стороны. Для укрепления мышц и улучшения стабильности сустава. Восстановление способности выполнять все виды повседневной жизнедеятельности. Основное внимание уделяется упражнениям на абсолютную силу. Тренировка мышц открытой цепи: тренажер для квадрицепсов, мешки с песком, велосипед для подъема прямых ног во всех направлениях, приседания на одной ноге, удержание коленей в приседе.
Через 4 месяца
Цель: возобновление всех видов повседневной жизни, укрепление мышц и стабильности суставов, постепенное возобновление занятий спортом, позднее увеличение максимальной силы и использование тренировок с большой нагрузкой, в этот период восстановленные связки еще недостаточно сильны, поэтому упражнения следует выполнять постепенно, а не неохотно или вслепую. Важно укреплять мышцы для обеспечения стабильности и безопасности коленного сустава во время физических упражнений, а при необходимости носить коленный бандаж для защиты, но только во время напряженных физических упражнений.
Сгибание колена с сопротивлением: лягте на кровать с грузами или кожаными ремнями вокруг пораженной лодыжки и выполните максимальный диапазон сгибания с сопротивлением с теми же весами, спецификацией движений и количеством упражнений, что и в упражнении «Сгибание колена с сопротивлением» выше. Цель этого упражнения — укрепить задние мышцы бедра (N-образный канатик), которые, являясь антагонистами передних квадрицепсов, играют важную роль в поддержании общего баланса сустава и контроле движения сустава, поэтому их следует принимать во внимание.
Боль, связанная с функциональными упражнениями, неизбежна. Улучшение мышечной силы является ключевым фактором стабильности суставов, поэтому заниматься следует осторожно. За исключением хирургической конечности, которая защищена торможением, остальной части тела (следует заниматься как можно чаще, чтобы обеспечить физическую форму, улучшить общий уровень метаболизма кровообращения и способствовать восстановлению подвижности хирургической области) следует приложить лед на 15-20 минут сразу после упражнения. При появлении отека, боли или тепла в суставе можно снова приложить лед. Отек сустава будет сопровождать весь процесс упражнений. Нормально, если отек не увеличивается с углом наклона и количеством активности, пока угол наклона и сила мышц в основном не придут в норму. Внезапное увеличение отека должно привести к корректировке упражнений, снижению активности и, в тяжелых случаях, к оперативному наблюдению.