1 , Что такое сердечная недостаточность Сердечная недостаточность — это группа клинических синдромов, вызванных различными заболеваниями сердца, при которых сердечный выброс крови снижается и не может удовлетворить метаболические потребности организма, и клинически характеризуется недостаточной перфузией крови к органам и тканям, задержкой жидкости и застоем крови в организме и/или легочной циркуляции. Хорошо известно, что сердце — это насос, отвечающий за транспортировку крови по всему организму, минута за минутой, и это орган, который никогда не останавливается. Поэтому сердечная недостаточность возникает, когда сердце перестает функционировать, чтобы обеспечить адекватную мощность насоса. Сердечная недостаточность является общим знаменателем большинства сердечно-сосудистых заболеваний, и ее основными клиническими проявлениями являются одышка, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке и задержка жидкости. Заболевание развивается постепенно и прогрессирует, требуя повторных госпитализаций, при этом частота повторных госпитализаций в течение 3 месяцев составляет 24%-31%. 2. Задержка жидкости и ее последствия Проще говоря, задержка жидкости — это накопление избыточной жидкости в организме, в основном солей (натрия и воды), в интерстициальных пространствах легких, печени, пищеварительного тракта и других тканей, что вызывает целый ряд симптомов. Например, скопление жидкости в легких может вызвать затрудненное дыхание, ограничение физической активности, а в тяжелых случаях — одышку даже в состоянии покоя, что серьезно влияет на качество жизни. Когда симптомы становятся достаточно серьезными, требуется госпитализация, а 90% пациентов с сердечной недостаточностью госпитализируются из-за задержки жидкости. 3. Что такое ультрафильтрационная терапия при сердечной недостаточности? Ультрафильтрационная терапия при сердечной недостаточности включает в себя использование специального оборудования для забора крови через проколотую вену, затем ее пропускают через специальный фильтр для удаления соли и воды перед возвращением в организм. Во время лечения пациенты могут наблюдать экстракорпоральную циркуляцию крови и видеть медленное выведение лишней воды из организма в мешок. В клинической практике только низкая скорость кровотока, тонкая циркуляция крови и медленная скорость ультрафильтрации могут соответствовать требованиям ультрафильтрационной терапии. 4 Насколько эффективна ультрафильтрация при лечении сердечной недостаточности По результатам клинических исследований, опубликованных в стране и за рубежом, по сравнению с обычной лекарственной терапией, ультрафильтрационная терапия может быстро облегчить такие симптомы, как одышка, сократить продолжительность пребывания в больнице, улучшить качество жизни и снизить частоту повторных госпитализаций, а эффективность одного курса лечения может сохраняться в течение 3 месяцев. По мере медленного удаления жидкости одышка обычно улучшается в течение короткого периода времени или может начать улучшаться через несколько часов, в зависимости от количества удерживаемой жидкости, типа сердечной недостаточности и функционального состояния сердца. Руководство Американского колледжа кардиологии по лечению сердечной недостаточности 2013 года рекомендует ультрафильтрацию пациентам с сердечной недостаточностью, у которых наблюдается задержка жидкости, для устранения застойных симптомов и задержки жидкости. Рекомендация международного руководства означает, что ультрафильтрация стала стандартом лечения сердечной недостаточности. Хотя риски, связанные с использованием устройств для ультрафильтрации, специфичных для сердечной недостаточности, минимальны, пациенты должны знать о возможных рисках, связанных с ними. (1) кровотечение, гематома, тромбоз и инфекция в месте венепункции; (2) кровотечение, вызванное антикоагулянтами; (3) свертывание крови в фильтре, что вероятно у людей с повышенной свертываемостью крови; (4) гипотония, которая требует снижения скорости ультрафильтрации; (5) аллергические реакции. Лечащий врач оценит необходимость лечения ультрафильтрацией и возможные преимущества и риски этого лечения на основании сердечно-сосудистой истории, состояния здоровья, физического обследования и лабораторных анализов. Для проведения процедуры необходимо проколоть вену в бедре или верхней конечности. Медсестра посоветует пациенту оставаться в правильном положении во время процедуры, чтобы избежать завязывания узлов на венозной канюле и кровеносных линиях, которые могут препятствовать кровотоку; использовать антикоагулянты для экстракорпорального кровообращения, чтобы предотвратить образование тромбов; регулярно измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сдавать анализы крови; регулярно описывать медицинскому работнику изменения симптомов, особенно стеснение в груди, одышку, чувство наполненности живота и т.д.; и сотрудничать с медсестрой в следующих вопросах точно регистрировать количество жидкости, принятой через рот, мочи и жидкости, поступившей в организм и выведенной из него другими путями; и измерять вес по мере необходимости. Все эти элементы помогают врачу оценить эффективность лечения и внести соответствующие коррективы в лечение. 8. Выбор ультрафильтрации или диуретиков Диуретики являются основным методом лечения сердечной недостаточности. Около 50% пациентов могут достичь сухого веса с помощью диуретической терапии, у другой половины результаты слабые или неэффективные. Важно отметить, что у 30% пациентов развивается резистентность к длительному приему препаратов, а низкая эффективность диуретиков является важной причиной повторной госпитализации. Клиническая практика показала, что ультрафильтрационная терапия является золотым стандартом лечения задержки жидкости, поскольку она выводит избыток жидкости из организма через регулярные промежутки времени и количественно. 9. Стоимость лечения В развитых странах ультрафильтрация стала рутинным методом лечения сердечной недостаточности. Общая стоимость лечения в США составляет примерно 3000-5000 долларов США, из которых стоимость одноразовых расходных материалов составляет 1100 долларов США. В Китае этот метод лечения находится в зачаточном состоянии, и пациентам следует проконсультироваться с персоналом своей больницы, чтобы узнать точную стоимость лечения. 10. Что такое сухой вес? Сухой вес — это вес, при котором нет задержки жидкости, т.е. когда в организме нет избытка натрия или воды. Фактически, увеличение веса у пациентов с сердечной недостаточностью связано с увеличением количества воды в организме (веса воды), а потеря веса означает уменьшение задержки жидкости, поэтому изменение веса является простым объективным показателем задержки жидкости. Пациенты с сердечной недостаточностью добиваются сухого веса, чтобы устранить такие симптомы, как одышка и отеки, а также для того, чтобы другие терапевтические меры подействовали. Идеальной терапевтической целью для пациентов с сердечной недостаточностью является достижение и поддержание сухого веса. Вес — барометр задержки жидкости Вес — самый простой объективный показатель задержки жидкости. Вес измеряется каждое утро после пробуждения, при пустом мочевом пузыре, в повседневной одежде и натощак. Если вы набираете вес в течение короткого периода времени, это означает, что задержка жидкости возобновилась и обычно сопровождается усилением одышки и снижением переносимости активности. В этот момент необходимо обратиться к врачу, скорректировать лечение и, при необходимости, повторно пройти курс ультрафильтрации. Пациенты должны полностью осознавать тяжесть задержки жидкости и ограничивать потребление натрия, пытаясь достичь и поддерживать сухой вес. Низкосолевая диета: задержка жидкости — это, прежде всего, задержка натрия. Увеличение количества хлорида натрия в организме на 7 грамм сопровождается накоплением 1000 мл воды. Поэтому пациенты должны ограничить ежедневное потребление соли до 2-3 граммов, включая другие продукты, богатые солью: например, соевый соус, соленые утиные яйца, вяленое мясо и т.д. Также следует ограничить потребление жидкости и всеми способами контролировать количество жидкости, поступающей в организм, например, пить воду, супы и напитки. 13, Как организовать повседневную деятельность Ежедневные физические нагрузки должны соответствовать принципу «постепенно и упорядоченно, в пределах своих возможностей и с сочетанием движения и отдыха». Частота сердечных сокращений не должна превышать 100 уд/мин. Вы можете выполнять работу по дому, ходить пешком, заниматься тай-чи и т.д. Регулярные занятия могут помочь улучшить резерв сердечной функции и предотвратить венозный тромбоз. 14. Каково основное лечение сердечной недостаточности? После выписки из больницы пациенты с сердечной недостаточностью должны по-прежнему придерживаться длительной лекарственной терапии и реализовывать концепцию лечения «золотого треугольника». Основные препараты включают бета-блокаторы, ингибиторы конвертирующего фермента и антагонисты альдостерона, а доза должна соответствовать стандарту. 15. Как эффективно общаться с врачом Перед посещением врача вам необходимо быть готовым к тому, что для определения вашего состояния важны следующие вопросы (1) основные симптомы, такие как одышка, трудности с ночным сном, кашель, мочеиспускание, аппетит и диета; (2) максимальная переносимость физической нагрузки, сколько метров пешком, сколько лестничных пролетов, может ли он/она принимать ванну и выполнять работу по дому; (3) график изменения веса за последнее время; (4) тип, дозировка и прием лекарств.