Традиционно сердечная недостаточность — это группа клинических синдромов, при которых пациент испытывает одышку, усталость, слабость, распирание в животе или отеки конечностей из-за органического или функционального повреждения сердца, приводящего к снижению наполняемости и/или выталкивающей способности желудочков, что вызывает застой в легких и/или кровообращении организма. Диагноз сердечной недостаточности требует наличия доказательств органического повреждения сердца в дополнение к клиническим симптомам. Эхокардиография и тесты на мозговой натрийуретический пептид (BNP) или N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-ProBNP) являются важными дополнениями. Симптомы сердечной недостаточности являются первым шагом в диагностике сердечной недостаточности. Ранними проявлениями являются стеснение в груди, одышка, диспноэ и слабость при тяжелой физической нагрузке. Если заболевание не лечить, с годами оно усугубляется, снижается толерантность к нагрузкам, вплоть до невозможности лежать в течение длительного времени. Некоторые пациенты могут внезапно просыпаться ночью во время сна, но облегчение наступает только тогда, когда они садятся или встают и снова засыпают. В тяжелых случаях пациенты не могут заниматься никакой физической активностью и сидят в малоподвижном положении. По мере прогрессирования заболевания у пациента постепенно ухудшается аппетит, появляются вздутие живота, отеки нижних конечностей и даже асцит. Одышка и слабость наблюдаются не только при сердечной недостаточности, но и при заболеваниях дыхательных путей (особенно при эмфиземе и легочном пороке сердца), ожирении и отсутствии физических нагрузок. Пациенты с ишемической болезнью сердца также часто испытывают стеснение в груди при нагрузках и одышку. Отеки нижних конечностей также могут возникать при гипертонии, ожирении, легочной болезни сердца, венозной дисфункции нижних конечностей или тромбозе, поэтому сердечную недостаточность нельзя диагностировать только по симптомам. Существует множество причин сердечной недостаточности: любой фактор, который увеличивает нагрузку на сердце, вызывает повреждение миокарда или нарушения в метаболизме миокарда, может вызвать сердечную недостаточность, например, различные врожденные пороки сердца, вальвулярные заболевания сердца, различные кардиомиопатии, гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардит, анемия, гипертиреоз и некоторые заболевания соединительной ткани, вовлекающие сердце. Поэтому, как только диагностирована сердечная недостаточность, важно установить этиологический диагноз. Эхокардиография — важный тест для диагностики сердечной недостаточности. С ее помощью можно легко выявить предсердные заболевания, вальвулярные заболевания, кардиомиопатию, инфаркт миокарда, гипертоническую болезнь сердца и т.д. Эхокардиография дает более точное представление о работе сердца пациента, включая систолическую и диастолическую функцию. Измерение фракции выброса левого желудочка (ФВ) — наиболее часто используемый показатель для оценки систолической функции левого желудочка, но он может быть неточным во многих случаях: например, у курящих, пожилых, страдающих заболеваниями легких пациентов, с плохо пропускающими окнами и нечетким изображением; часто бывают ошибки при мерцательной аритмии, особенно при слишком быстром сердцебиении, и при инфаркте миокарда; и квалификация самого оператора УЗИ оказывает значительное влияние на измеряемое значение. Опытные ультрасонографисты смогут более точно оценить значение EF, основываясь на амплитуде движения миокарда. Важно отметить, что значения КВ отражают только подвижность миокарда левого желудочка и не определяют и не исключают сердечную недостаточность, т.е. нормальный КВ не означает, что у пациента нет сердечной недостаточности. Заболевание клапанов сердца нельзя определить по значениям КВ, но если значение КВ падает ниже нормы, это часто свидетельствует об ухудшении состояния и плохом прогнозе. Пациенты с ишемической болезнью сердца, гипертонией, сахарным диабетом и гипертрофией миокарда часто страдают сердечной недостаточностью при нормальном значении КВ, что связано со снижением диастолической функции. Более точным показателем диастолической недостаточности сердца, выявляемой с помощью УЗИ сердца, является отношение E/E’, которое представляет собой отношение ранней диастолической скорости потока (E) на клыках митрального клапана, измеренной с помощью импульсного допплера, к ранней диастолической скорости движения миокарда (E’) на митральном кольце, измеренной с помощью тканевого допплера; это отношение <8 исключает диастолическую недостаточность; . >=8<15 определяется клинически; >15 указывает на диастолическую недостаточность. Обычному пациенту с сердечной недостаточностью не требуется измерение BNP или ProBNP для подтверждения диагноза, но значение этого показателя полезно для определения прогноза и результатов лечения. В случаях, когда диагноз не может быть подтвержден, тестирование BNP или ProBNP имеет большое значение. У большинства пациентов с сердечной недостаточностью BNP выше 400 пг/мл; BNP <100 пг/мл не подтверждает диагноз сердечной недостаточности; BNP от 100 до 400 пг/мл следует также учитывать при других причинах, таких как легочная эмболия, хроническая обструктивная болезнь легких и компенсированная сердечная недостаточность. NT-proBNP - это неактивный N-концевой фрагмент продигиозитазы гормона BNP, и по сравнению с BNP имеет более длительный и стабильный период полураспада, чем BNP, и его концентрация отражает высвобождение вновь синтезированного, а не накопленного BNP в течение короткого периода времени, и поэтому лучше отражает активацию пути BNP. Концентрации BNP и NT-proBNP в плазме крови у нормальных людей одинаковы. При дисфункции левого желудочка уровень NT-proBNP в плазме превышает уровень BNP в четыре раза. Уровень NT-proBNP в плазме зависит от возраста, пола и веса: он повышен у пожилых людей и женщин, снижен у людей с ожирением и повышен при почечной недостаточности. Уровень NT-proBNP в плазме также повышается при нарастающей сердечной недостаточности и повышается при наличии острого коронарного синдрома, хронической болезни легких, легочной гипертензии, гипертонии и фибрилляции предсердий (ФП). Концентрация в плазме крови 900 пг/мл у людей старше 50 лет имеет чувствительность и специфичность 91% и 80% соответственно для диагностики сердечной недостаточности. NT-proBNP <300 пг/мл считается нормальным и может исключить сердечную недостаточность с отрицательной предсказательной ценностью 99%. NT-proBNP <200 пг/мл после лечения сердечной недостаточности свидетельствует о хорошем прогнозе. При почечной недостаточности чувствительность и специфичность NT-proBNP 1200 пг/мл для диагностики сердечной недостаточности при скорости гломерулярной фильтрации <60 мл/мин составили 85% и 88% соответственно.