(i) Для пациентов с гипертонией рекомендуется диета с низким содержанием соли и жира. (i) Физические упражнения Соответствующие физические упражнения могут снизить активность симпатических нервов посредством регуляции, и кровяное давление может быть снижено в той или иной степени. В зависимости от возраста и физического состояния пациентам рекомендуется совершать соответствующие прогулки, заниматься тай-чи, бегом трусцой и т.д. (ii) Снижение веса с помощью диеты, дополненной соответствующими физическими упражнениями. Пациент: Описание состояния (время начала заболевания, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): В феврале 2009 года у пациента появился кашель с белой пенистой мокротой. Думал, что это простуда, долгое время принимал лекарства без улучшения. Одышка несколько усилилась, иногда не мог лежать ночью. Пошел в районную больницу китайской медицины Тунчжоу, ЭКГ показала фибрилляцию предсердий. Врач рекомендовал госпитализацию. После госпитализации ему назначили нитроглицериновую помпу по 50 мл в день, цефуроксим, амброксол и дигоксин. За 10 дней лечения наступило значительное улучшение. Он был выписан с диагнозом анемия, легочная болезнь сердца и сердечная недостаточность 4 степени. Есть ли лучшая рекомендация по лечению для этого пациента. Диагноз пациента ясен, как и лечение. Основными симптомами пациента в настоящее время является сердечная недостаточность (как вы описали: пароксизмальная одышка по ночам, невозможность лежать, а сидя дышать, усиление хрипов и откашливание белой пенистой мокроты), и ему поставлен диагноз сердечной недостаточности 4 класса, которая является наиболее тяжелой формой сердечной недостаточности. Причины сердечной недостаточности кроются в легочных заболеваниях сердца, анемии и фибрилляции предсердий. (Есть ли другие этиологии или провоцирующие факторы, больной не описал). Поэтому в настоящее время лечение заключается в улучшении функции сердца для облегчения симптомов (симптоматическое лечение), с одной стороны, и в устранении и ограничении основных причин и устранении провоцирующих факторов (симптоматическое лечение), с другой стороны. Оно также должно сочетаться с отдыхом, улучшением образа жизни и другим общим лечением (медикаментозное + закаливание). Цель — устранить причины заболевания, улучшить функцию сердца и повысить качество жизни. Специфическое лечение заключается в следующем: 1. Медикаментозная терапия для улучшения функции сердца: (1) Диуретики для снижения нагрузки на сердце. (2) ACEI (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента) для подавления ремоделирования желудочков и сосудов, поддержания функции миокарда, улучшения долгосрочного прогноза и снижения смертности. (3) Вазодилататоры для снижения нагрузки на сердце и улучшения кровоснабжения миокарда: например, нитроглицерин и другие нитратные препараты для улучшения кровоснабжения миокарда. В зависимости от того, есть ли у пациента показания или нет, могут также использоваться препараты дигиталиса для улучшения функции миокарда, бета-блокаторы и т.д. (1) Устранить бронхолегочные заболевания, избежать респираторных инфекций и других причин сердечной недостаточности, улучшить легочное кровообращение и уменьшить легочную гипертензию, тем самым снизив нагрузку на сердце. (2) Коррекция анемии и улучшение питания, тем самым снижая нагрузку на сердце и улучшая снабжение сердечной мышцы кровью, кислородом и питательными веществами. (3) Лечение мерцательной аритмии и осложнений, профилактика тромбоза, коррекция мерцательной аритмии и контроль частоты желудочков, если это возможно. (3) Общее лечение: (1) Покой: контролировать количество активности, избегать умственной стимуляции, сначала попросить членов семьи помочь двигать конечностями в постели, затем постепенно возобновлять количество активности по мере восстановления функции сердца. (2) Потребление кислорода для снижения нагрузки на сердце. (3) Улучшение образа жизни, например, отказ от курения и алкоголя, снижение веса у людей с ожирением, контроль гипертонии, гиперлипидемии и диабета. Рекомендуется принимать пищу меньшими порциями и чаще, выбирать продукты, которые питательны, легко перевариваются и не вызывают метеоризма. Особое внимание следует уделять ограничению потребления соли и следить за электролитным балансом. (4) Устранить психическое напряжение пациента, постараться улучшить сон и т.д. 4. профилактика сердечной недостаточности: (1) Предотвратить начальное повреждение миокарда и устранить причины сердечно-сосудистых заболеваний. Предупредить коронарный атеросклероз, контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови и липидов в крови, бросить курить и ограничить алкоголь. Активно предупреждайте и лечите инфекционный эндокардит и перикардит. Корректируйте анемию. Активная профилактика и лечение инфекций дыхательных путей и ревматической лихорадки. Коррекция тяжелых сердечных аритмий. (2) Предотвращение дальнейшего повреждения миокарда Активно лечите острый инфаркт, (3) Предотвращение ухудшения повреждения миокарда Снижайте массу тела с помощью соответствующих физических упражнений. (3) Питайтесь разумно Ограничьте потребление соли до 3-6 граммов в день; ешьте меньше жиров и больше овощей и фруктов; ограничьте потребление алкоголя и т.д. С помощью санитарного просвещения детям с семейной историей гипертонии рекомендуется поддерживать хорошее настроение, умеренные физические нагрузки, разумное питание (ограничение соли, курения и алкоголя) и снижение массы тела, что является основными мерами профилактики гипертонии; эти меры также имеют определенное профилактическое значение для предотвращения осложнений и поражения органов-мишеней у пациентов, уже страдающих гипертонией. Фактически, любой пациент с гипертонией может использовать различные препараты для контроля артериального давления, но лечение должно быть индивидуальным. Диуретики также могут вызывать вазодилатацию Поскольку диуретики вызывают потерю ионов калия с мочой, они часто используются в сочетании с калийными добавками или калийпротекторными препаратами Диуретики больше подходят пожилым людям, людям с ожирением и пациентам с гипертонией, страдающим сердечной или почечной недостаточностью Обычно используются такие препараты, как гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон и др. 2. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента Снижают кровяное давление за счет расширения артериальных сосудов. Эти препараты особенно подходят для молодых людей с сердечной недостаточностью. 3. Блокаторы ангиотензина II оказывают антигипертензивное действие по механизму, аналогичному ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (но с более прямым действием). Обычно используются такие препараты, как валсартан, коксартан и т.д. 4. Антагонисты кальция расширяют кровеносные сосуды по совершенно другому механизму. Бета-блокаторы снижают кровяное давление за счет снижения сократительной способности миокарда, замедления сердечного ритма и ингибирования высвобождения ренина. К часто используемым препаратам относятся метопролол, атенолол и т.д.