I. Лечение тревоги 1. Обследования: если пациент с тревогой спрашивает вас, хочет ли он пройти обследование, вы говорите: «Это зависит от ваших собственных чувств; если вы уверены, проходите его; если не уверены, не проходите». Не давайте четких советов независимо от чувств пациента; вы говорите: «Вы должны пройти тест; вы пожалеете об этом в будущем, если не сделаете». Если пациент уже не уверен в себе, а вы побуждаете его пройти тест, он воспринимает это как то, что вы заставляете его пройти тест, и поэтому становится более тревожным». Вместо этого вы говорите: «Тебе лучше не сдавать тест, сначала выздоравливай, а в следующем году мы поговорим об этом». Если пациент воспринимает экзамен как основу своей жизни, а болезнь — как калеку, а вы не разрешаете ему сдать экзамен, он будет думать, что вы относитесь к нему как к калеке, и будет недоволен. 2. Включение: Раздражительность и тревожность при тревожных расстройствах противоречивы и едины. Говорят, что он един, потому что раздражительность и тревожность — это и гипервозбудимость коры головного мозга, и эмоциональная сверхреакция; говорят, что он противоречив, потому что тревожность — это беспокойство и страх, а раздражительность — гнев и агрессия. Раздражительность тревожности — это особенно бумажный тигр, свирепый и темпераментный по отношению к членам семьи и тем, кого он может контролировать, но очень боится посторонних и тех, кого он не может контролировать, и поэтому вызывает у людей раздражение. Во-вторых, жизнь и питание 1, сон: тревога пациентов часто любят спать поздно и просыпаться поздно, а из-за работы и школы и вынуждены вставать рано, так что сна недостаточно, недостаток сна делает кору головного мозга слабой, не может контролировать таламус, чтобы фильтровать через ненужную информацию, бесполезную информацию слишком много притока в кору головного мозга, вызвать чрезмерную бдительность, усугубить тревогу, так что вы не говорите, что у меня хороший дух ночью, ясный мозг, учеба или эффективность работы, подумайте об этом Подумайте, вы обмениваете сегодняшнюю эффективность на завтрашнее беспокойство, стоит ли оно того? 2. Упражнения: Пациенты с тревожными расстройствами обычно хорошо используют свой мозг, но не руки, хорошо сидят на месте и не очень хорошо выполняют физические упражнения, поэтому поощряйте пациентов больше заниматься ремеслами и физическими упражнениями, чтобы их мозг мог отдохнуть. Да, если вы прогуливаетесь в одиночестве, у вас есть как раз столько свободного времени, чтобы подумать о том, какие тревоги вы испытываете, но если вы увеличиваете физическую нагрузку, например, бегаете или поднимаете гантели, нагрузка быстро вытесняет тревогу. Кроме того, нагрузка поможет вам заснуть сегодня ночью. Примечание: После сильных физических упражнений, за 2-3 часа до сна, сразу после выполнения сильных физических упражнений, из-за увеличения мышечных афферентных импульсов, но не сможет заснуть. 3, диета: курение расслабляет разум и снимает тревогу, пациенты будут бессознательно использовать курение в качестве самолечения, формируя со временем табачную зависимость; алкоголь обладает седативным эффектом, употребление алкоголя снимает тревогу, но когда алкоголь отменяется, тревога вновь усиливается, заставляя пациентов пить дальше, длительное употребление тяжелых алкогольных напитков формирует толерантность к алкоголю, алкоголь и бензодиазепины (группа противотревожных препаратов) анксиолитического механизма действия похожи, когда алкоголь Если алкоголь переносится, то переносится и анксиолитический эффект от приема бензодиазепинов. Пациенты не чувствительны к бензодиазепинам, и для того, чтобы они были эффективны, необходимо принимать большие дозы. Зеленый чай содержит теофиллин, а кофе и кола — кофеин, оба из которых повышают бодрствование, ухудшают тревожность и вызывают бессонницу. Поэтому пациентам с тревожными расстройствами не следует употреблять табак, алкоголь, чай, кофе или колу. Некоторые пациенты используют клоназепам для борьбы с паническими атаками и пьют много кофе и чая, чтобы освежиться из-за усталости. Причина обострения панической атаки не может быть выявлена без вопросов врача и рассказа пациента. Высокое кровяное давление Паническая атака — это острый приступ тревоги. Обычно кровяное давление пациента может быть нормальным, но когда возникает паническая атака, организм находится в состоянии стресса, и кровяное давление временно повышается, такому пациенту обычно не нужно регулярно принимать антигипертензивные препараты, пока паническая атака находится под контролем, кровяное давление остается нормальным. И наоборот, если вы регулярно принимаете антигипертензивные препараты, ваше кровяное давление обычно будет низким. Например, пациент, у которого самое высокое зарегистрированное артериальное давление было 190/108 мм рт. ст. во время панической атаки, сейчас принимает Betaloc 23,75 мг в день, и его обычное артериальное давление составляет всего 100/58 мм рт. ст. Почему при тревожных расстройствах часто не соблюдается режим приема лекарств? 1, риск приема препарата: инструкция к препарату является разработкой препарата и после выхода на рынок, чтобы увидеть все побочные реакции перечислены, эти побочные реакции, если все происходят у человека, достаточно, чтобы человек умер 100 раз. Поскольку препарат одобрен государством, он безопасен для большинства людей, и его преимущества перевешивают риски, иначе государство не разрешило бы его продажу, а врачи не решились бы его использовать. Для врачей лучше, чтобы лечение пациента было неэффективным, чем чтобы у пациента возникли серьезные побочные реакции. Поэтому, прежде чем назначить препарат, врач взвешивает, насколько польза перевешивает риск, прежде чем дать вам препарат. 2, обзор безопасности: тревожные пациенты, с одной стороны, признали, что у психиатров больше опыта в лечении тревожных расстройств, чем у них самих, с другой стороны, также считают, что бывают случаи, когда у врачей есть сто секретов, если это опустить в собственном организме, повредить печень и почки, это было бы слишком дорого. Стоит прочитать инструкцию к препарату, увидеть в инструкции так много побочных эффектов, предполагается, что эти побочные эффекты возникают в их собственной ситуации, поэтому боятся принимать, так что беспокойство не может быть снято. 3, просчет: чем новее препарат, тем более подробная инструкция к нему, тем больше побочных реакций перечислено; чем старше препарат, тем проще инструкция к нему, тем меньше побочных реакций перечислено. Однако старые препараты часто (но не всегда) имеют больше побочных реакций, чем новые, но меньше перечислены в инструкции, и вы часто просчитываетесь, когда судите о безопасности препарата на основании его инструкции. 4, важность шанса: в описании препарата перечислены типы побочных реакций, но не указан шанс возникновения побочных реакций, а если и указан, то пациент не принимает его во внимание. Необходимо знать важность случайности в оценке риска, вы сегодня едите рыбу, шанс застрять в рыбьем шипе? Да, но он достаточно мал, чтобы не мешать вам есть рыбу. Да, но она очень маленькая, поэтому не мешает вам выходить на улицу. Есть ли вероятность того, что у вас возникнет серьезная побочная реакция на принимаемые вами лекарства? Да, но если вероятность мала, это не мешает вам принять решение о приеме препарата. 5. сужение фокуса тревожных расстройств: тревожный пациент будет чрезмерно обеспокоен неблагоприятными последствиями для себя, даже если риск неблагоприятных последствий невелик, и из-за своего чрезмерного беспокойства он будет воспринимать опасность как большую и игнорировать сравнение плюсов и минусов всего происходящего. Это как белый лист бумаги с большой красной точкой и маленькой черной точкой на нем, помещенный на расстоянии фута от вас, вы ясно видите, что красная точка больше, чем черная, но вы смотрите только на черную точку, постепенно подтягивая бумагу ближе, в результате получается множество черных точек, в то время как красная точка находится вне поля зрения, эта черная точка — неблагоприятная реакция, красная точка — лечебный эффект. 6. Насколько страшна наркотическая зависимость? Пациенты с тревожными расстройствами должны сосредоточиться на стабильности своего состояния, а не на наркотической зависимости. Если это абстинентная реакция на снижение дозы препарата, это говорит о наркотической зависимости, тяжесть наркотической зависимости и морфиновой зависимости совсем не одного порядка величины, это не страшно, разве это не просто абстинентная реакция на прекращение приема препарата? Прекращение приема препарата возможно постепенно, путем более медленного снижения дозы. Если тревога возвращается после прекращения приема препарата, что это значит, что вы должны продолжать его принимать, даже если у вас есть наркотическая зависимость? Тревога имеет более тяжелую природу, чем наркотическая зависимость. 7. отношение тревожных пациентов к медикаментам? Тревожные расстройства — это часто колеблющиеся заболевания, при которых медикаменты корректируются в сторону увеличения при более тяжелых заболеваниях и в сторону уменьшения при более легких. Для таких пациентов характерно восприятие лекарств как средства спасения жизни, когда они больны, и как врага, когда они не больны. Подобно древнему посредственному правителю, когда вторгался иностранный враг, он поклонялся генералу и шел на войну, относясь к военным генералам с учтивостью; когда иностранный враг был уничтожен, он смотрел на военных генералов, как они плохо выглядят и не в своей тарелке, и избавлялся от них. 8, вред пароксетина и клоназепама: пароксетин и клоназепам на сердце, печень, легкие и почки безвредны, эти два препарата в основном подавляют сексуальную функцию, клоназепам также снижает на следующий день энергию и жизненную силу, через 3 дня после прекращения приема препарата, неблагоприятные эффекты исчезают. V. Легко напряженные отношения с врачами Тревожные пациенты, несмотря на нежелание противоречить своим врачам, часто фактически делают их нетерпимыми: во-первых, они не принимают лекарства по назначению, но все равно приходят к этому врачу, что приводит к его недовольству; во-вторых, когда врач предлагает выбор вариантов, пациент колеблется и неоднократно меняет свое решение, терзая его терпение; в-третьих, они чрезмерно используют свои коммуникативные ресурсы с врачом, в итоге делая его нетерпеливым. В-шестых, душевное беспокойство Не стоит спешить менять то, что нельзя изменить: в конце концов, если можно изменить, спешка может заставить работать над собой, чтобы улучшить конец. Например, если до вступительного экзамена в колледж осталось 3 месяца, беспокойство может заставить вас усерднее готовиться и улучшить свои результаты на экзамене. С другой стороны, если вы не можете изменить результат, бесполезно тревожиться, поэтому следует быть более открытым. Например, если вы едете на такси, чтобы успеть на поезд, а на дороге образовалась пробка, вы так волнуетесь, что боитесь не успеть на поезд. Спросите себя: имеет ли ваше беспокойство значение для того, успеете вы на поезд или нет? Нет. Поэтому то, спешите вы или нет, не меняет исход события, но мешает качеству вашей жизни, поэтому лучше не спешить. Например, что если пациент беспокоится, что в будущем не сможет справиться со смертью близкого человека? Что если они беспокоятся, что в будущем, когда они умрут, боль будет слишком сильной для них? Достаточно ли напугать всех мыслью о таком событии? Но помогает ли тревога? Нет. Если это не сработает, то лучше не беспокоиться и отложить это на задворки сознания. Соматическая тревога — это тревога, которая не может быть выражена вербально, а выражается только через физическое тело. Например, блуждающее онемение по всему телу, кончики пальцев, руки, ноги, икры, лицо, кожа головы, не обязательно в этот момент, ощущение взъерошенности прядей волос и как будто по ним ползают мелкие насекомые, с хорошим эффектом клоназепама.