Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) составляет 6-10% в странах Азии и продолжает расти, что может привести к увеличению бремени заболевания. В американских рекомендациях по лечению ГЭРБ 2013 года ГЭРБ определяется как состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, рот, гортань и/или легкие вызывает симптомы и осложнения. Далее подчеркивается внепищеводный рефлюкс при ГЭРБ. Распространенность внепищеводных симптомов ГЭРБ очевидна из сопутствующих заболеваний ГЭРБ и астмы. 59,2%, 50,9%, 37,3% и 51,2% пациентов с астмой имеют симптомы ГЭРБ, аномальные рН-тесты, эзофагит и хиатальную грыжу соответственно, а распространенность астмы у пациентов с ГЭРБ на 4,6% выше, чем в контрольной популяции (3,9%), и, по оценкам, от 21% до 41% хронических заболеваний. Также предполагается, что 21%-41% хронического кашля связаны с ГЭРБ. В 2006 году у одного из авторов было несколько смертельных приступов «астмы» из-за тяжелых респираторных симптомов, таких как кашель, мокрота, хрипы и даже удушье, но в конце концов выяснилось, что причиной была не астма, а ГЭРБ, и после эффективной антирефлюксной операции симптомы астмы были полностью купированы, и он возродился. Это привело к созданию в 2006 году специальности ГЭРБ, целью которой является поиск и лечение больных астмой, связанных с ГЭРБ. Начиная с первоначального лечения только медикаментами, антирефлюксное лечение постепенно улучшалось благодаря внедрению радиочастотной терапии нижнего пищеводного сфинктера и лапароскопической фундопликации из-за рубежа. В результате обширного наблюдения и успешного лечения симптомов ГЭРБ, особенно внепищеводных симптомов, на сегодняшний день выполнено более 1400 радиочастотных операций и почти 1800 операций фундопликации. Мы обнаружили, что ГЭРБ имеет различные комбинации клинических проявлений, особенно внепищеводных симптомов, которые можно рассматривать как синдром, включающий множество дисциплин, но часто остаются недиагностированными и, таким образом, упускают возможность причинного лечения. Была предложена концепция «Гастроэзофагеально-ларинготрахеального синдрома (ГЭЛТС)»: серия клинических проявлений, вызванных ГЭРБ, в центре которой находится глотка, часто с респираторными проявлениями, особенно астмой, ларинготрахеальным спазмом в качестве яркой точки, вовлекающей дыхательную и пищеварительную системы, а также ухо, нос и рот, или с гастроэзофагеальным соединением в качестве инициатора и глоткой в качестве реактора. новый клинический синдром, в котором гастроэзофагеальный узел является инициатором, глотка — реактором, рот и нос — эффектором, а гортанные дыхательные пути — генератором хрипов, и разделяет синдром на четыре фазы: гастроэзофагеальная фаза (фаза А), при которой желудочное содержимое попадает в пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога, боль в груди, боль в спине, отрыжка, растяжение живота и затруднение глотания; фаза глотки (фаза В), при которой рефлюкс достигает глотки, вызывая боль в горле, ощущение инородного тела в глотке, истерику, кашель со слизью и На стадии ороназальной полости (стадия С) рефлюкс достигает рта, носовой полости или среднего уха, вызывая кислотный рефлюкс, регургитацию, кислый рот, горечь во рту, эрозию зубов, язву во рту, насморк, постназальный кашель, заложенность носа, шум в ушах, потерю слуха и т.д.; на ларинготрахеальной стадии (стадия D) рефлюкс попадает в ларинготрахею, вызывая кашель, покашливание, задержку дыхания, астму, бронхит, аспирационную пневмонию, бронхоэктазы, фиброз легких и т.д., и даже Ларингоспастическая асфиксия опасна для жизни. С этим заболеванием можно обратиться к специалистам по ГЭРБ, ЛОРу, гастроэнтерологу, торакальной хирургии, общей хирургии, стоматологии, респираторной медицине, кардиологии, китайской медицине, неотложной медицине, ревматологии и многим другим смежным дисциплинам. ГЭРБ имеет свои специализированные инструменты оценки. Гастроскопия позволяет визуализировать осложнения рефлюкса, такие как эзофагит и пищевод Барретта, а также визуализировать вялость кардии и анатомические аномалии, вызывающие рефлюкс, такие как пищеводная хиатальная грыжа, исключить пептические язвы и опухоли и провести биопсию для патологической диагностики; относительно недорогая визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта также может дать информацию о ГЭРБ и исключить язвенную болезнь и опухоли, особенно в положении лежа головой вниз. 24-часовой динамический рН или рН+ импедансный мониторинг патологического рефлюкса и характера рефлюксируемого материала. Манометрия пищевода высокого разрешения обеспечивает дополнительные динамические параметры пищевода и позволяет визуально оценить способность контура пищевода, функцию верхнего и нижнего пищеводного сфинктера. В отличие от этого, ингибиторы протонной помпы (ИПП) могут быть использованы для диагностики с высокой степенью специфичности. ГЭРБ лечится в основном с помощью таких препаратов, как ИПП, и симптомы стадии А у большинства пациентов можно эффективно контролировать. Однако, поскольку ИПП работают в основном за счет снижения кислотности рефлюксируемого материала, они еще не могут улучшить дефектную функцию антирефлюксного барьера на желудочно-пищеводном переходе, например, расслабление или преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, хиатальную грыжу пищевода и другие этиологические факторы, которые приводят к возникновению ГЭРБ, в сочетании с комплаентностью пациентов, резистентностью к препаратам, ИПП имеют присущие им ограничения, связанные с такими проблемами, как соблюдение пациентом режима приема, лекарственная устойчивость, повышенная чувствительность к симптомам, побочные лекарственные реакции и стоимость. Приблизительно от 10% до 40% пациентов плохо реагируют на терапию ИПП, у 45% наблюдается ограниченное улучшение ночных симптомов, а 49% все еще нуждаются в дополнительной вспомогательной терапии. Некоторым пациентам трудно навсегда прекратить прием препарата, и их часто лечат поддерживающей терапией или терапией по мере необходимости, в то время как другие с трудом контролируют симптомы, получая лишь частичное облегчение. Пациентов с внепищеводными симптомами трудно своевременно диагностировать, и зачастую они плохо лечатся от респираторных заболеваний, будучи направленными в несколько больниц или к нескольким врачам, прежде чем у них заподозрят внепищеводный рефлюкс. Зарубежное исследование показало, что пациенты с внепищеводным рефлюксом, которым пришлось пройти в среднем через 10,1 (9,4-10,9) врачей и 6,4 (3-9) исследований, имели общую стоимость лечения в течение первого года (52% для ИПП) в 6,6 раза выше, чем типичные пациенты с ГЭРБ, и только у 54% пациентов симптомы улучшились при приеме лекарств. Это показывает, что большое количество пациентов, особенно со стадиями ГЭРБ B, C и D, все еще не диагностированы и не могут быть удовлетворительно вылечены только модификацией образа жизни и медикаментами. Поэтому дополнительным вариантом лечения является лапароскопическая фундопликация или эндоскопическое лечение. Антирефлюксный механизм радиочастотного воздействия на нижний пищеводный сфинктер заключается в инактивации некоторых нервных окончаний нижнего пищеводного сфинктера, сокращении молекул коллагена, реконструкции коллагена и микроструктуры, что в конечном итоге приводит к укорочению, сужению и утолщению желудочно-пищеводного перехода, тем самым уменьшая податливость нижнего пищеводного сфинктера, снижая количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера и уменьшая гиперчувствительность в месте лечения. Лапароскопическая фундопликация, с другой стороны, восстанавливает антирефлюксную функцию путем устранения хиатальной грыжи, восстановления длины абдоминального сегмента пищевода и создания антирефлюксной складчатой заслонки в нижней части пищевода. Более 30 исследований продемонстрировали безопасность и эффективность радиочастотной терапии с момента ее внедрения в клиническую практику, доказав ее эффективность в течение как минимум 48 месяцев и до 10 лет. Она позволила значительно улучшить типичные симптомы пациентов с ГЭРБ, такие как рефлюкс и изжога, уменьшить или прекратить использование лекарств, улучшить качество жизни, связанное с ГЭРБ, и показатели симптомов, уменьшить воздействие кислоты и увеличить давление нижнего пищеводного сфинктера. Центр представил радиочастотную терапию в Китае в 2006 году и впервые использовал ее для лечения респираторных симптомов, вызванных ГЭРБ. В 2011 году Центр сообщил о результатах лечения 505 случаев через 12 месяцев после операции, отметив значительное улучшение симптомов рефлюкса и изжоги, а также кашля, хрипов и охриплости у пациентов. Еще о 138 случаях было сообщено в 2014 году через 5 лет после операции, при этом симптомы оставались хорошо облегченными и без долгосрочных осложнений. Лапароскопическая фундопликация является одной из наиболее часто используемых антирефлюксных процедур для долгосрочного эффективного контроля пищеводных симптомов ГЭР. Field обобщил результаты 24 статей по антирефлюксной хирургии при ГЭРБ-ассоциированной астме с 1966 по 1998 год с общим количеством 417 пациентов. Показатели улучшения симптомов ГЭР, астмы, приема противоастматических препаратов и функции легких после антирефлюксной хирургии составили 90%, 79%, 88 Показатели улучшения симптомов ГЭР, астмы, использования противоастматических препаратов и функции легких после антирефлюксной хирургии составили 90%, 79%, 88% и 27% соответственно. Улучшение функции легких менее выражено, чем улучшение симптомов, но может значительно улучшить качество жизни пациентов. Наша команда внедрила лапароскопическую фундопликацию для лечения респираторных заболеваний, связанных с ГЭРБ, в 2008 году и сообщила о схожих с литературными результатах в более чем 1400 случаях. И радиочастотная, и лапароскопическая фундопликация имеют хорошие долгосрочные результаты при ГЭРБ, причем лапароскопическая фундопликация является более эффективной, а радиочастотная — более малоинвазивной. Как радиочастотное вмешательство в пищевод, так и лапароскопическая фундопликация показаны (1) пациентам, у которых медицинская терапия не дала результатов, плохо контролируются симптомы, имеются тяжелые классические симптомы, не купируемые кислотоподавляющими препаратами, или побочные эффекты лекарств; (2) пациентам, которым требуется дальнейшее агрессивное лечение, несмотря на эффективную лекарственную терапию, включая тех, кто нуждается в улучшении качества жизни, не хочет принимать лекарства всю жизнь или считает лекарственную терапию дорогостоящей; (3) пациентам с выраженным гастроэзофагеальным ларинготрахеальным синдромом В, С и D стадии. Стадии B, C и D, включая астму, ларингоспазм, кашель, носоглоточные симптомы и аспирацию. При сочетании ГЭРБ с пищеводной хиатальной грыжей >50px радиочастотная терапия не показана, а показана лапароскопическая фундопликация. Кроме того, в случаях стойкой ГЭРБ после частичной гастрэктомии или эзофагэктомии с хорошими результатами может быть выполнена лапароскопическая тощекишечная анастомозия Roux-en-Y. Фундопликация желудка с высокоселективной ваготомией у пациентов с ГЭРБ-ассоциированной астмой с тяжелым кислотным рефлюксом может значительно улучшить облегчение респираторных симптомов. ГЭРБ — древнее и недооцененное заболевание, которое может воздействовать на другие системы органов по всему телу через неврологические, гуморальные или иммунные пути, что делает его мультидисциплинарным заболеванием. Появление специалиста по ГЭРБ стало началом разрушения барьеров между дисциплинами, пионером прямых клинических исследований и практики в отношении внепищеводных симптомов ГЭРБ (особенно респираторных симптомов), демонстрацией эмансипации идей и практических прорывов после преодоления барьеров между дисциплинами, доказательством целесообразности, эффективности и научной обоснованности клинической практики в отношении внепищеводных симптомов ГЭРБ, а также содействием междисциплинарному сотрудничеству. Скрининг на ГЭРБ следует рассматривать, когда респираторные симптомы являются постоянными и плохо поддаются лечению, тем самым создавая основу для обращения пациентов за лечением причины. Психологическое управление образом жизни, фармакологическое лечение, радиочастотная терапия и лапароскопическая фундопликация образуют поэтапную и взаимодополняющую интегрированную систему антирефлюксного лечения, высокоэффективную комбинацию антирефлюксного лечения. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, каким бы сложным ни был ее синдром, все еще плохо распознается и идентифицируется, но, к счастью, это поддающееся лечению и профилактике заболевание с относительно простыми вариантами лечения, отличными результатами и прогнозом, а также значительной исследовательской и социальной ценностью.