Гастро-эзофагеальный рефлюкс является нормальной физиологической деятельностью, а гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда этот процесс вызывает тяжелые симптомы, требующие медицинского лечения, или имеет сопутствующие осложнения. У младенцев и детей отличить ГЭРБ от ГОРД особенно сложно из-за разнообразия основных симптомов и отсутствия простого, надежного и широко доступного диагностического теста. В результате реальное бремя этой проблемы трудно оценить количественно, а клиническая практика чрезвычайно разнообразна.
Среди детей, страдающих от этого состояния, есть недоношенные и доношенные дети, а также новорожденные и дети, имеющие известные факторы риска, такие как репарационная диафрагмальная грыжа и другие врожденные аномалии, или тяжелые неврологические нарушения. У группы детей могут быть сложные сопутствующие заболевания, и существуют важные различия в патофизиологии. В данной статье обобщены результаты исследования NICE (National
Institute for Health and Care
Excellence) о том, как выявлять, диагностировать и лечить ГЭРБ у младенцев, детей и подростков.
Диагностика и исследование гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
▲ Рефлюкс во время кормления как обычное и нормальное явление у младенцев, а именно.
-вызванный ГЭРБ в младенчестве и детстве, нормальный физиологический процесс.
—Обычно не требует никакого обследования или лечения.
—Симптомы могут быть купированы с помощью некоторых советов для успокоения родителей.
Важно отметить, что у небольшого процента младенцев и детей ГЭРБ может сопровождаться признаками дистресса или привести к какому-либо осложнению, требующему клинического лечения. Это известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
▲ Рекомендации для гастро-эзофагеального рефлюкса следующие.
-симптом является распространенным (поражает не менее 40% младенцев)
-обычно проявляется в возрасте до 8 недель у младенцев и детей
-может быть частым (≥6 раз в день у 5% больных детей)
-симптомы становятся менее частыми со временем (проходят у 90% больных младенцев к 1 году)
—Дальнейшее тестирование или лечение обычно не требуется
▲ Когда родители и воспитатели обеспокоены рефлюксом, им необходимо напомнить, чтобы они привели своего ребенка на повторное обследование, если.
-рефлюкс сохраняется и возобновляется
-происходит окрашивание желчи (зеленое или желто-зеленое), рвота или рвота кровью (рвота с кровью)
-новые проблемы, такие как явные признаки дистресса, трудности с кормлением или замедленный рост
-постоянный и частый рефлюкс, несмотря на возраст старше 1 года.
У младенцев, детей и подростков с рвотой или рефлюксом ищите симптомы «красного флага».
Симптомы «красного флажка», которые могут свидетельствовать о каком-либо заболевании, отличном от ГЭРБ. Проверьте или направьте к врачу, используя клиническое суждение.
Младенца или ребенка не нужно регулярно обследовать или лечить от ГЭРБ, если у него или нее нет следующих явных симптомов рефлюкса.
— Необъяснимые трудности с кормлением (например, отказ от еды, рвота или удушье)
-депрессивное поведение
-замедленный рост
-хронический кашель
-хриплость голоса
-одиночные эпизоды пневмонии
▲ У младенцев, детей и молодых взрослых по возможности выявляйте следующие осложнения ГЭРБ.
-Рефлюкс-оэзофагит
-Рецидивирующая аспирационная пневмония
-частый средний отит (например, > 3 эпизодов за 6 месяцев)
-эрозия зубов при наличии неврологического дефицита, особенно церебрального паралича.
▲ У детей и подростков по возможности выявите следующие симптомы ГЭРБ.
-изжога
-боль в задней части грудины
—боль в эпигастральной области
Обратите внимание, что ГЭРБ чаще встречается у детей и подростков с астмой, но не доказано, что астма вызывает или усугубляет ГЭРБ.
▲ Обратите внимание, что некоторые симптомы не-IgE-опосредованной аллергии на молочный белок похожи на симптомы ГЭРБ, особенно у младенцев и детей с аллергическими симптомами, признаками или семейным анамнезом (или их комбинацией). Если есть подозрение на не-IgE-опосредованную аллергию на молочный белок, обратитесь к рекомендациям NICE по пищевой аллергии для детей и подростков.
▲ Принимая решение о необходимости обследования или лечения, учитывайте следующие факторы, связанные с повышенной распространенностью ГОРД.
-преждевременные роды
-ожирение
-хиатальная грыжа
-история врожденной диафрагмальной грыжи (восстановленной)
-история врожденной атрезии пищевода (отремонтированной)
—Нервные расстройства
▲ Для детей и подростков с ожирением, страдающих изжогой или кислотным рефлюксом, рекомендуется, чтобы они и их родители или опекуны осуществляли снижение веса и контроль веса, что может улучшить симптомы (см. также руководство NICE по ожирению).
Подробная информация о руководстве 》》》》2014 Клиническое руководство NICE: Оценка выявления и ведение детей, молодых людей и взрослых с избыточной массой тела и ожирением.
▲ Младенцы и дети с непрерывной задней дугой или признаками синдрома Сандифера должны быть обследованы специалистом.
Гастроэзофагеальный рефлюкс редко вызывает эпизоды апноэ или существенно угрожающие жизни события, но если рефлюкс подозревается как возможный фактор после общей педиатрической оценки, необходимо рассмотреть вопрос о направлении к специалисту.
▲ У младенцев и детей визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта недоступна для диагностики или оценки тяжести ГОРД. Она может быть использована для проверки наличия необъяснимого окрашивания желчи (очень актуально для младенцев и детей) или дисфагии.
Для младенцев и детей в возрасте до 2 месяцев с прогрессирующим ухудшением кормления или рвотой необходимо в тот же день повторно организовать срочное обследование в специализированной больнице, чтобы проверить наличие гипертрофического пилорического стеноза.
▲ У младенцев и детей с рефлюксом необходимо проверить возможность инфекции мочевыводящих путей, если имеются признаки.
-замедленного роста
-замедленного начала рефлюкса (после 8 недель)
-частый рефлюкс и значительный дистресс (Примечание: существует ограниченное количество данных о «значительном дистрессе», нет объективного или широко принятого клинического определения, а младенцы и дети не могут адекватно выражать свои сенсорные эмоции. Для целей настоящего руководства выраженный дистресс относится к внешним проявлениям боли или неприятным проявлениям, и диапазон может быть разработан при соответствующей подготовке на основе комплексной оценки, включающей адекватный подробный анализ рассказов родителей и воспитателей).