Распространенность узлов щитовидной железы у детей ниже, чем у взрослых. Распространенность узлов щитовидной железы у детей (диагностированных при пальпации) в Соединенных Штатах составляет около 2%, а ежегодная заболеваемость — около 7 случаев на 1000 человек [35]. В Китае распространенность узлов щитовидной железы у детей (диагностированных с помощью УЗИ) составила 7,04%, при этом множественные узлы составили 66,7%, а соотношение мужчин и женщин было 1:1,4. Распространенность злокачественных узлов щитовидной железы у детей была в основном ДТК, а еще 5% — МТК. Заболеваемость раком щитовидной железы была выше у женщин, чем у мужчин, у детей старше 10 лет [37]. Оценка узлов щитовидной железы у детей, включая сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные тесты, визуализацию и ФНАБ, в основном такая же, как и у взрослых пациентов. 86-100% чувствительность и 65-90% специфичность ФНАБ для диагностики рака щитовидной железы у детей. Лечение узлов щитовидной железы у детей также в основном такое же, как и у взрослых пациентов. Хирургия является основным методом лечения злокачественных/подозреваемых злокачественных узлов щитовидной железы у детей. Лечение узлов щитовидной железы у детей отличается от лечения взрослых пациентов следующим образом: ① КТ шеи следует проводить с осторожностью, поскольку высокие дозы облучения могут увеличить вероятность злокачественной опухоли у детей с узлами щитовидной железы. ②
Процент злокачественных узлов щитовидной железы у детей выше, чем у взрослых, и до 20% «горячих узлов», подтвержденных визуализацией щитовидной железы с помощью нуклидов, также подвержены риску злокачественного перерождения. Поэтому необходима дальнейшая оценка «горячих узелков» у детей. (iii)
Злокачественные узлы у детей обычно мультифокальны и имеют более высокую частоту метастазов в лимфатические узлы и даже отдаленные метастазы. Поэтому тотальная или почти тотальная тиреоидэктомия и послеоперационная терапия 131I является методом выбора для большей части детей с РЩЖ. ④
Тестирование на мутации в гене RET рекомендуется проводить у детей с узлами щитовидной железы, имеющих в семейном анамнезе РЩЖ или МЭН2-типа [41]. Заболеваемость РМЖ значительно выше у тех, кто имеет положительные мутации. Таким пациентам следует проводить профилактическую тотальную тиреоидэктомию в возрасте, который зависит от риска развития РМЖ (по оценке локуса мутации RET). ⑤
Прогноз при злокачественных узловых образованиях щитовидной железы у детей, даже с метастазами, хороший; долгосрочная выживаемость при ДТК составляет более 90%; при МТК 5- и 15-летняя выживаемость составляет более 85%, но 30-летняя выживаемость ниже (около 15%). Частота рецидивов рака щитовидной железы у детей составляет около 10-35%.