В связи с анатомическими, биомеханическими особенностями и особенностями местного кровоснабжения переломов шейки бедра, несращение является относительно распространенным осложнением, и по данным общей литературы частота несращения переломов шейки бедра составляет 7%-15%. Частота несращения переломов шейки бедра является самой высокой среди переломов конечностей и стала серьезной социальной проблемой, особенно в связи со старением населения. Основные причины несращения 1. Возраст: Большинство ученых считают, что высокий возраст является фактором, влияющим на заживление перелома, а частота несращения составляет от 32% до 41% в зарубежных странах с возрастом 75 лет в качестве границы; 18% в возрасте до 75 лет. Поэтому частота незаживления у пациентов старше 75 лет значительно выше. 2, степень смещения перелома: чем сильнее смещение перелома, тем труднее он заживает, что является общепризнанным правилом и самым важным фактором, влияющим на заживление перелома. 3, место перелома: большинство людей в настоящее время считают, что помимо базального перелома шейки бедра, частота незаживления происходит только при высоких подкапсульных переломах. 4, комминуция места перелома: комминированные переломы в основном происходят на задней стороне шейки бедра, их трудно обнаружить на рентгеновских снимках до репозиции, в основном после репозиции, представляя типичный костный фрагмент в форме бабочки в латеральной фазе. При переломах Garden III и IV частота не срастания составляет 5% при легкой комминуции, 21,3% при умеренной комминуции и 75% при тяжелой комминуции. Комминуция заднего края также влияет на прочность внутренней фиксации. 5. Наклон линии перелома: Что касается клинического значения измерения углов Pauwell и Linton, то существующая база для определения заживления перелома по наклону линии перелома как отдельного фактора неадекватна. Наклон линии перелома не оказывает существенного влияния на заживление перелома. 6, плохая репозиция перелома: плохая репозиция перелома шейки бедра препятствует восстановлению кровотока головки, уменьшает контакт между дистальным и проксимальным концами перелома и механическую нестабильность, вызванную фиксацией. 7, Необоснованная фиксация. 8, Преждевременная необоснованная переноска веса. Клинические проявления Боль в пораженном бедре в основном несерьезная, слабость пораженной конечности и боязнь переносить вес, укорочение пораженной конечности, ограниченная ротация нижней конечности и т.д. Рентгенологическое исследование: (1) линия перелома четко видна; (2) имеются кистозные изменения в кости по обе стороны от линии перелома; (3) у некоторых пациентов, хотя линия перелома невидима, шейка бедра постепенно всасывается и укорачивается во время непрерывной съемки, так что гвоздь внутренней фиксации выступает во впадину или хвост гвоздя отходит наружу; (4) головка бедра постепенно смещается, угол инверсии шейки бедра постепенно увеличивается, а угол ножки шейки становится меньше. Хирургическое лечение Хирургия является основным методом лечения в настоящее время. Цель хирургического лечения можно свести к коррекции отрицательной линии тяжести для устранения или уменьшения напряжения сдвига на конце перелома; внутренней фиксации перелома и костного имплантата для повышения регенеративной способности кости к восстановлению; искусственной замене сустава или другой реконструкции тазобедренного сустава для восстановления функции пораженного бедра для ходьбы с отягощением. Возраст и общее состояние пациента, морфология головки бедра и степень резорбции шейки бедра являются основными основаниями для выбора метода хирургического вмешательства. В случае несращения перед повторной операцией необходимо провести КТ или МРТ, чтобы понять кровоток головки бедренной кости. ② Для пациентов молодого и среднего возраста целесообразно использовать трансплантацию костного лоскута с сосудистым наконечником плюс внутреннюю фиксацию, внешнюю остеотомию между таранной костью или остеотомию между таранной костью и снова внутреннюю фиксацию. ③ Для молодых пациентов с некрозом головки бедренной кости и неколлапсированной головкой бедренной кости целесообразно использовать трансплантацию костного лоскута с сосудистым наконечником, а в случае неколлапсированной головки бедренной кости следует провести тотальную артропластику тазобедренного сустава.