Стадирование переломов
Цель стадирования — определить варианты лечения и прогноз. Первая система типизации, принятая большинством ученых, была предложена и основана на изменении боковых углов Блера и Гиссана на рентгенограмме и «тени двойной плотности» в пяточной кости, и была классифицирована как Тип I: переломы без вовлечения талькоканеального сустава, включая переломы пяточного бугра и переломы с вовлечением сустава пяточной кости; Тип II: переломы с вовлечением талькоканеального сустава. Тип II: переломы с вовлечением субталярного сустава, классифицируются как язычные переломы и обвальные переломы в зависимости от хода вторичной линии перелома (которая опирается на ретроградный сегмент при насилии).
После введения КТ были предложены новые системы типирования, из которых типирование по Сандерсу [3] было принято большинством ученых. Она классифицировалась по количеству сегментов перелома и расположению линий перелома на задней суставной поверхности на корональных и аксиальных КТ-пленках: задняя суставная поверхность была разделена на три равные зоны на аксиальной поверхности двумя линиями A и B, параллельными продольной оси пятки, а именно медиальной, центральной и латеральной колоннами, с третьей линией перелома C, совпадающей с медиальной границей позади и отделенной от несущей таранной кости, что привело к четырем потенциальным сегментам перелома. Линии перелома обозначены буквами A, B и C от внешней стороны к внутренней.
Тип I: все несмещенные внутрисуставные переломы.
Тип II: 2 фрагментарных перелома задней суставной поверхности, разделенные на три подтипа IIA, IIB и IIC в зависимости от локализации линии перелома.
Тип III: задние 3-сегментные переломы с повреждением центрального сегмента, классифицируются как IIIAB, IIIAC, IIIBC в соответствии с расположением двух линий перелома.
Тип IV: четыре перелома фрагментов позади или более четырех переломов фрагментов.
Лечение.
1. нехирургическое лечение
(1) Переломы пятки без смещения, включая переломы с линиями перелома, ведущими к суставу, должны быть забинтованы телячьей повязкой на 4-6 недель, а после клинического заживления гипс следует снять и обернуть эластичным бинтом, чтобы способствовать спаданию отека. В то же время следует выполнять функциональные упражнения. Однако не рекомендуется ходить по земле слишком рано, обычно после 12 недель после травмы.
(2) Смещенные переломы, такие как продольные переломы пятки, авульсионные переломы пяточного бугра и талярные переломы пятки. Их можно вправить с помощью манипуляций под анестезией, а затем зафиксировать в функциональном положении с помощью гипсовой повязки на теленке на 4-6 недель, в то время как переломы задних бугорков следует фиксировать при плантарной флексии.
(3) Функциональная терапия используется при тяжелых компрессионных переломах у пожилых людей старше 60 лет. Другими словами, после 3-5 дней отдыха перелом обматывают эластичным бинтом, а затем выполняют функциональные упражнения, дополненные физиотерапией и массажем.
2. Хирургическое лечение
(1) Перелом язычка пятки, поперечный перелом тела пятки и смещение сустава могут быть репозиционированы под анестезией путем выталкивания костным круглым штифтом, а затем зафиксированы гипсом для теленка в положении легкой плантарной флексии на 4-6 недель.
(2) Смещенные поперечные переломы пятки, переломы язычной кости и переломы заднего пяточного бугра должны быть репозиционированы путем разреза и внутренней фиксации компрессионными винтами. Послеоперационная гипсовая фиксация в функциональном положении в течение 4-6 недель.
(3) Компрессионные переломы и даже компрессионные переломы пятки у молодых взрослых людей рекомендуют проводить раннее рассечение и костную пластику для восстановления общей формы пятки и продольного свода стопы. В зависимости от ситуации может потребоваться или не потребоваться внутренняя фиксация, а нога может быть зафиксирована в гипсе на 6-8 недель после операции.
(4) При тяжелых компрессионных переломах пятки рекомендуется раннее сращение суставов, включая пяточную шпору и суставы пяточной кости. Однако большинство людей предпочитают сначала проводить функциональную терапию, чтобы способствовать уменьшению отека и предотвратить спайки сухожилий и суставов. При возникновении осложнений на поздних стадиях проводится тройное сращение стопы.
(5) Хирургический подход
(i) Выколачивание и вправление круглого штифта кости и его фиксация.
(ii) Внутренняя фиксация с инцизионной репозицией и компрессионным завинчиванием.
(iii) Репозиция разреза и костная пластика.
(iv) Артрофузия.
(5) Остеотомия ахилла.
3. реабилитационное лечение
Независимо от того, проводится операция или нет, во время фиксации гипса следует выполнять активные движения четырехглавой мышцы и пальцев ног. Если перелом зажил или сустав сросся после снятия гипса, следует выполнять активные упражнения для голеностопа и стопы, включая использование оборудования.