(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пяточная кость — самая большая из семи предплюсневых костей на тыльной стороне стопы. Поскольку пяточная кость является одной из основных несущих костей тела, падения с высоты часто приводят к переломам пяточной кости. В данном случае пациент получил травму при падении, в результате чего произошел вколоченный перелом пяточной кости. Если не лечить этот вколоченный перелом, он может привести к деформированному заживлению и последующим осложнениям, таким как разрушение свода, поэтому пациенту было проведено хирургическое вмешательство с разрезом и внутренней фиксацией, после чего пяточная кость в основном восстановила свою форму и хорошо переносит нагрузку и ходьбу.
Основная информация】Женщина, 24 года
Тип заболевания】Перелом пятки
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультаций】Октябрь 2021 года
【План лечения】Лечение для уменьшения отека (местный лед + возвышение пораженной конечности + введение маннитола внутривенно) + рассечение перелома и внутренняя фиксация
【 Период лечения】 Стационарное лечение в течение 14 дней, амбулаторное наблюдение в течение 3 и 6 месяцев после операции
Результаты】Перелом зажил, и ходьба вернулась в норму
I. Первичная консультация
Пациентка упала с балкона 2-го этажа из-за скользкой и высокой сушильной стойки и получила боль и отек в пятке. При первичном опросе у пациента можно было заметить значительный кровоподтек на пятке с напряженным волдырем, значительную нежность и боль при надавливании на пятку, а также неясное локализованное ощущение трения кости. Был сделан рентгеновский снимок, который показал множественные линии перелома в пяточной кости и сросшийся перелом всей пяточной кости.
II. История лечения
Пациентка поступила в больницу с сильным отеком пятки. Немедленная операция могла легко привести к некрозу края кожи и незаживлению разреза, поэтому операцию пришлось отложить, за отеком внимательно следили и активно проводили лечение для уменьшения отека, включая местный лед, возвышение пораженной конечности и внутривенное капельное введение маннитола. Волдыри не нужно было ковырять. Через 1 неделю после травмы отек значительно спал, волдыри постепенно подсыхали. При аспирации жидкости из волдырей кожа волдырей прилипла к поверхности кожи, появились кожные складки, что свидетельствовало об улучшении состояния кожи. На 8-й день после поступления пациенту было выполнено рассечение и внутренняя фиксация перелома.
III. Исход лечения
Через 14 дней после операции разрез зажил гладко. К моменту выписки пациент мог нормально двигать лодыжкой, а боль и отек в области пяточной кости значительно уменьшились. На послеоперационном осмотре через 3 месяца пациентка начала постепенно передвигаться с помощью костылей и отметила отсутствие значительной боли в пятке. Послеоперационный осмотр, проведенный примерно через 6 месяцев, показал, что перелом зажил хорошо, пациент постепенно отказался от костылей и начал нормально ходить.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент после лечения вернулся к нормальной деятельности, но важно, чтобы послеоперационная реабилитация этого пациента была более функциональной и чтобы особое внимание уделялось необходимости постепенного прогресса. На ранних стадиях пациент может выполнять изометрические и изотонические упражнения на сокращение мышц нижних конечностей в постели для предотвращения атрофии мышц и тромбоза вен нижних конечностей или садиться на край кровати, чтобы голень опустилась, для предотвращения отека нижней конечности из-за обструкции венозного возврата после длительного постельного режима. Кроме того, после восстановления перелома следует избегать интенсивных физических нагрузок. Вы можете постепенно выполнять небольшие физические нагрузки, например, ходить пешком, чтобы не повлиять на восстановление перелома.
V. Личное понимание
Разрез при переломе пятки обычно выполняется через боковой L-образный разрез в пятке, где кожа тонкая, а подкожная клетчатка находится практически вплотную к поверхности кости, поэтому важным условием успешной операции является гладкое заживление разреза. Если пациент пришел с волдырями на пятке, что указывает на сильный отек, то поспешное проведение операции в этот момент обычно приводит к трудностям с закрытием разреза, а растяжение во время операции также усугубит повреждение мягких тканей, что может привести к обширному некрозу кожи, если не принять надлежащих мер. Чтобы избежать этого, важно, чтобы пациент поступил в больницу с относительно хорошим состоянием кожи, поэтому при переломах пятки вообще не следует спешить с операцией, а подождать, пока спадет местный отек и улучшится состояние кожи, прежде чем проводить операцию.