Лю Хуа, отделение ортопедии, 474 госпиталь Народно-освободительной армии, Сандерс тип II-IV, лечение с помощью инцизионной внутренней фиксации
30 случаев перелома пятки
Лю Хуа, Хоу Вэй (отделение хирургии, госпиталь № 474 Народно-освободительной армии, Урумчи, Синьцзян 830011)
Аннотация: Цель: обсудить эффективность иссечения и внутренней фиксации переломов пяточной кости II-IV по Сендерсу и связанные с этим проблемы. Методы Тридцать пациентов (31 стопа) были приняты и классифицированы как тип II — IV по классификации Сандерса: 15 стоп типа II, 11 стоп типа III и 5 стоп типа IV. Модифицированный боковой пяточный «L» подход был принят для внутренней фиксации перелома путем резекционной репозиции пластины и винта, и костной пластики с аутологичным забором подвздошной кости. Результаты Все 30 пациентов (31 нога) наблюдались в течение 12-24 месяцев. Среднее время заживления перелома составило 5 месяцев, а послеоперационный исход был оценен в соответствии с системой оценки стопы Мэриленда, при этом отличный показатель составил 90,32%. Модифицированный латеральный пяточный «L» подход является хорошим выбором подхода для чрезкожной внутренней фиксации переломов пятки; при больших субартикулярных костных дефектах требуется костная пластика для снижения послеоперационных осложнений.
[Ключевые слова] перелом пятки; внутренняя фиксация; разрез и вправление
[Классификация I.C.] R683.42 [Код I.D.] B
Операция открытой редукции и внутренней фиксации у 30 пациентов с переломами пяточной кости типа Сандерса II ~ IV
Лю Хуа, Хоу Вэй,
Аннотация Цель: Изучить эффективность и связанные с этим проблемы операции открытого вправления и внутренней фиксации при переломах пяточной кости типа II ~ IV по Сандерсу. Методы: 30 пациентов (31 стопа) были включены в исследование в соответствии с классификацией Сандерса, включая 15 стоп II типа, 11 стоп III типа и 5 стоп IV типа. Улучшенный расширенный L-образный боковой подход к пяточной кости использовался для открытой редукции и внутренней фиксации пластиной и винтами переломов пяточной кости. Улучшенный расширенный L-образный боковой подход к пяточной кости использовался для открытой редукции и внутренней фиксации пластинами и винтами переломов пяточной кости с последующей аутогенной подвздошной костной пластикой. Отличный и хороший показатель составил 90,32% в соответствии с оценкой стопы по шкале Мэриленда после операции. Отличный и хороший показатель составил 90% согласно оценке стопы по шкале Мэриленда после операции. Лечение переломов пяточной кости является хорошим методом для переломов пяточной кости типа Сандерса II ~ IV; улучшенный расширенный L-образный боковой подход к пяточной кости является прекрасным выбором аппората для операции открытого вправления и внутренней фиксации; большие дефекты кости под суставной поверхностью Переломы пяточной кости лечатся с помощью усовершенствованного расширенного L-образного бокового подхода к пяточной кости — это прекрасный выбор аппората для операции открытого вправления и внутренней фиксации; большие костные дефекты под суставной поверхностью требуют костной пластики для снижения послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: перелом пяточной кости; внутренняя фиксация; открытое вправление
Перелом пятки является относительно распространенным переломом, составляя приблизительно 2% всех переломов тела, в то время как перелом предплюсны является самым распространенным, составляя 60% всех переломов, а внутрисуставные переломы происходят приблизительно в 75% случаев из-за анатомических особенностей пятки [1]. В прошлом традиционные методы лечения не могли анатомически репозиционировать переломы, связанные с суставной поверхностью пятки, и пораженная стопа страдала от длительной боли и дисфункции из-за вторичного травматического артрита, что серьезно влияло на жизнь пациента. С развитием технологий визуализации и эндопротезирования хирурги-ортопеды стали лучше понимать стадирование пяточной кости, что привело к более научному и рациональному выбору лечения переломов пятки, особенно переломов пятки с вовлечением суставной поверхности, которые, как правило, лечатся хирургическим путем с резекционным вправлением и внутренней фиксацией [2-4].
В настоящем исследовании 30 пациентов (31 нога) были госпитализированы в период с января 2009 года по декабрь 2012 года, и им было проведено лечение по методу Сандерса со II по IV тип. Пациенты были пролечены с помощью модифицированного латерального пяточного «L» подхода для внутренней фиксации и достигли хороших результатов. Результаты представлены ниже.
1 Данные и методы
1.1 Общие данные: В этой группе было 30 случаев (31 нога), 21 мужчина и 9 женщин, в возрасте 19-58 лет. Было 3 случая двусторонних переломов пятки. Было зарегистрировано 23 случая травм от падения с высоты и 7 случаев травм от разбивания и дорожно-транспортных происшествий. Согласно типированию Сандерса, 15 футов были типа II, 11 футов — типа III и 5 футов — типа IV.
1.2 Предоперационная подготовка: После поступления в клинику пораженную конечность приподнимали, фиксировали или укладывали в гипсовую повязку и накладывали маннитол для уменьшения отека. Через 5-9 дней после травмы местный отек спадал, а тест на сморщивание кожи был положительным.
1.3 Метод операции: перелом одной стопы в положении на здоровой стороне, бипедальные пациенты в положении на плоскости, при необходимости встряхивание кровати в косом положении, под эпидуральной анестезией и высоким баллонным гемостатом. L-образный разрез делается на латеральной стороне пятки, начинаясь на 2-75 пкс выше вершины наружной лодыжки и проходя параллельно переднему краю ахиллова сухожилия на дорсальной стороне стопы в месте соединения кожи пятки с 5-м пальцем. Длинное и короткое малоберцовые сухожилия и малоберцовый нерв выворачиваются вместе с лоскутом, а мягкие ткани втягиваются в области таранной кости, вершины наружной лодыжки и кости кости кости путем введения в каждую из них иглы Киршнера. Пятку просверливают в осевом направлении в пяточном бугре с помощью штифта Серля, пятку отжимают и тянут в направлении назад и вниз, при этом передний отдел стопы плантарно сгибают, а на латеральную стенку пятки давят обеими руками для восстановления длины, высоты и ширины пятки, насколько это возможно, восстановления угла Белерса и коррекции острой внутренней и наружной ротации. Костная пластика с использованием аутологичной подвздошной кости. При удовлетворительной репозиции перелома на латеральный аспект пятки устанавливается пластина в соответствии с ориентацией линии перелома, а в медиальный талокруральный отросток в субталярном суставе просверливаются винты для фиксации по принципу 3-точечной фиксации. Разрез закрывается в два слоя и накладывается давящая повязка.
1.4 Послеоперационное лечение: приподнять пораженную стопу после операции, регулярно проводить профилактику инфекции, уменьшить отек, стимулировать кровообращение и другие виды симптоматического лечения, а также поощрять пациентов к активному сгибанию и разгибанию лодыжки в постели, в зависимости от количества дренажа, обычно удалять дренажную трубку через 48-72 часа после операции. После хорошего заживления раны швы были сняты через 14 дней после операции, и стопа могла ходить без опоры на костыли, за исключением двуногих пациентов, которые начинали частичную опору на 8-10 неделе после операции и постепенно становились полностью опороспособными на 10-12 неделе, согласно рентгеновскому снимку.
1.5 Статистическая обработка: использовалось статистическое программное обеспечение spss 18, данные измерений выражались как ± s. Для сравнения двух групп использовался t-тест, P < 0,05. 2 Результаты Все 30 случаев (31 нога) в этой группе были прослежены в течение 12-24 месяцев. Среднее время заживления перелома составило 5 месяцев. Эффективность была оценена в соответствии с системой оценки стопы Мэриленда: 18 отличных, 10 хороших, 2 приемлемых и 1 плохая стопа, при этом отличный показатель составил 90,32%, в том числе 93,33% для Сандерса II, 90,9% для типа III и 80% для типа IV. См. таблицу 1 и рисунок 1. Таблица 1 Оценка функции стопы после операции по системе Maryland Foot Scoring System Тип перелома Отличный Хорошо OK Бедные Отличный показатель (%) Сандерс II 12 2 1 0 93.33 Сандерс III 6 4 1 0 90.9 Сандерс IV 0 4 0 1 80 Всего 18 10 2 1 88.07 A: предоперационный угол Белерса -5°; B: послеоперационный боковой рентгеновский угол Белерса 40°. C: перелом зажил, внутренняя фиксация удалена через 18 месяцев после операции Рисунок 1 Боковая рентгенограмма пациента до и после операции 3 Обсуждение В настоящее время инцизионная внутренняя фиксация при лечении переломов пятки принята в качестве золотого стандарта [5-6]. Ввиду особого анатомического строения пяточной кости, операция, имплантат для репозиции перелома и выбор метода внутренней фиксации играют важную роль в послеоперационном восстановлении пациента после операции [7-9]. 3.1 Предоперационная подготовка: Из-за очевидного местного кровотечения и отека после перелома пятки, а также анатомических особенностей кровотока мягких групп в пятке, не рекомендуется проводить операцию в экстренном порядке, а если операция будет проведена слишком поздно, пострадает интраоперационная репозиция перелома, и время нашей операции составляет 6-10 дней. Oztekin et al [10] пришли к выводу, что после лечения отека после перелома пятки операция обычно проводится в течение 7-10 дней после травмы, чтобы облегчить интраоперационные манипуляции и предотвратить послеоперационный локальный некроз кожи. 3.2 Хирургический подход: В настоящее время обычно используется модифицированный латеральный "L"-образный подход к пятке [11], поскольку основным источником кровоснабжения мягких тканей кожи латеральной части пятки является латеральная пяточная артерия. Автор считает, что интраоперационное рассечение латеральной пяточной артерии является ключом к предотвращению некроза кожи]. Автор считает, что поперечная часть разреза должна как можно дальше следовать за "сине-белым" соединением и быть "скорее ниже, чем выше", а продольная часть должна находиться в задней 1/3 линии между ахилловым сухожилием и задней границей малоберцовой кости. Лоскут поднимается вплотную к надкостнице, операция проходит аккуратно, лоскут оттягивается только с помощью иглы для пропила. 3.3 Репозиция перелома и костная пластика: Из-за особого анатомического строения пяточной кости при переломе может произойти разворот и разрушение суставной поверхности, которые не могут быть устранены консервативным лечением и простой закрытой репозицией и фиксацией. У пациентов прогностически развивается синдром столкновения большеберцово-таранной кости, трение малоберцового сухожилия и другие симптомы, которые влияют на повседневную жизнь, а у пациентов с серьезным повреждением суставной поверхности часто развиваются преждевременные проявления травматического артрита, который серьезно влияет на Качество жизни пациента серьезно страдает. Поэтому целью лечения является восстановление анатомического соотношения пяточной кости и максимально возможное уплощение субталярной суставной поверхности. Автор считает, что большое количество костных дефектов под суставной поверхностью при переломе пятки может повлиять на разрушение суставной поверхности после операции, поэтому при наличии большого количества костных дефектов под суставной поверхностью часто необходима костная пластика.