Переломы пятки часто встречаются в клинической практике и, как правило, происходят у мужчин среднего возраста. Поскольку переломы пяточной кости могут серьезно повредить пяточно-шпорный сустав, вызывая спайки и тугоподвижность, а также образование шпоры и нарушение сращения пяточной кости, оставляя боль и двигательную дисфункцию в пораженной стопе, важно сосредоточиться на функциональном лечении, т.е. на раннем начале движения пораженной стопы и постепенной ходьбе с отягощением, для достижения удовлетворительного функционального восстановления, а не на чрезмерном внимании к анатомической репозиции перелома и сильной фиксации.
Пяточная кость — это отменная кость с обильным кровоснабжением, и костные разрывы встречаются редко. Однако если линия перелома заходит на суставную поверхность или плохо репозиционирована, часто возникают последствия травматического артрита и боль при ношении тяжести на пятке.
I. Патогенез
Она чаще встречается у взрослых и часто вызывается падением с высоты или травмой при раздавливании. Он часто связан с переломами позвонков, переломами таза, травмами головы, грудной клетки и брюшной полости и не должен быть пропущен при первичной диагностике. Переломы ахилла являются наиболее распространенными из всех переломов предплюсны, составляя около 60% всех переломов предплюсны. Чаще всего она возникает в результате падения с высоты, приземления на стопу и вертикального удара по пятке.
1. Продольные переломы бугорков пяточной кости обычно возникают в результате падения с высоты, приземления на нижнюю часть бугорка с вывернутой пяткой и воздействия внешних сил на медиальное возвышение бугорка. Она редко смещается и обычно не требует лечения.
2. Горизонтальный (клювовидный) перелом пяточного бугра является одним из видов авульсионного перелома ахиллова сухожилия. Если авульсия небольшая, она не влияет на функцию ахиллова сухожилия. Если фрагмент перелома превышает 1/3 бугорка, имеется ротация и сильный наклон, или серьезная тяга вверх, его можно хирургически репозиционировать и зафиксировать винтами.
Переломы тальонавикулярного отростка пятки возникают в результате удара тальонавикулярного отростка снизу таранной кости при повороте стопы внутрь, что встречается редко. Если есть смещение, то с помощью большого пальца можно вернуть его в исходное положение и зафиксировать гипсом на короткой ножке на 4-6 недель.
4. Переломы переднего края пятки встречаются реже. Механизм травмы заключается в сильной пронации передней части стопы в сочетании с плантарфлексией. Необходимо сделать косой рентгеновский снимок, чтобы исключить перелом переднего верхнего отростка пятки, и зафиксировать гипс на короткой ноге на 4-6 недель.
5. перелом вблизи талокрурального сустава — это перелом тела пятки. механизм травмы также обусловлен падением пятки с высоты или противоударной силой на пятку снизу вверх. Линия перелома косая, на фронтальном виде рентгенограммы линия перелома идет косо изнутри назад кпереди, но не проходит через поверхность пяточно-таранного сустава. При осевом виде тело пятки расширяется с обеих сторон из-за остеофитного характера пятки; при боковом виде задняя половина тела пятки и пяточный бугор смещаются кзади, вызывая выпячивание брюшка пятки к центру стопы в форме кресла-качалки.
II. Осложнения
1, деформация пятки или образование костного выступа: является наиболее распространенным последствием, когда пяточная кость ограниченные части давления увеличивается, легко образуется мозоль, боль, из-за метатарзальной стороны коры не плоский стимулировать метатарзальной фасции, в результате чего боль вызвана метатарзальной фасциит.
2, травматический артрит подтаранного сустава
3, синдром заворота малоберцового сухожилия
4, деформация когтистого пальца стопы при сгибании
5, слабость ахиллова сухожилия
6. Боль в задней части пяточной площадки
7. Ущемление нерва
8. Внешняя деформация стопы
9. Инфекция пяточной кости
3. Проявления визуализации
1. перелом переднего отростка пяточной кости.
2. Вертикальный перелом пяточного бугра.
3. Перелом таранного отростка.
4. Компрессионный перелом пятки.
5. коммитированный перелом пяточной кости.
IV. Клинические проявления
Диагноз перелома легко поставить на основании анамнеза травмы, боли и давления в пятке, широкой и плоской деформации ушибленной пятки, а также наклона пяточной кости наружу в форме вальгуса и исчезновения нормальной впадины под наружной лодыжкой. Рентгеновские снимки могут подтвердить диагноз, в основном на стандартных боковых и аксиальных пленках.
V. Лечение
Вышеуказанный перелом можно вправить под поясничной анестезией, используя обе руки для сдавливания боковых сторон пяточной кости между ладонями, чтобы исправить расширение тела пятки в стороны, и в то же время, при плантарной флексии, тянуть вниз за пяточный бугор для восстановления угла бугоркового сустава. После вправления пятка может быть иммобилизована в телячьей повязке в течение 4-6 недель.
Лечение компрессионных переломов пятки, затрагивающих субталярный сустав, разделено и может быть обобщено четырьмя способами.
1. Консервативное лечение также известно как спортивная терапия без пересмотра. Поврежденную стопу обматывают эластичным бинтом, а пораженную конечность придают возвышенное положение. Поощряйте раннее начало функционального движения пораженной конечности и использование костылей для переноски тяжестей. Многие считают, что этот метод быстрее и эффективнее стационарной терапии для функционального восстановления. Как правило, пациенты могут вернуться к нормальной активности в течение шести месяцев, и около 3/4 пациентов могут вернуться к нормальной работе, особенно при компрессионных переломах пятки, которые не затрагивают талокруральный сустав.
2, костная тяга лечение пяточных узлов под непрерывной тягой, в соответствии с принципом ранней активности для лечения, может уменьшить болезнь отходов.
3. Открытое вправление показано молодым людям со сросшимися переломами латерального аспекта таранной кости ниже. Угол таранного бугорка и ширина тела пятки могут быть исправлены до хирургической коррекции суставной поверхности. Делается латеральный пяточный разрез, и разрушенная суставная поверхность подтягивается до нормального положения, а затем полость заполняется остеофитом для поддержания репозиции. После операции он фиксируется трубчатым гипсом на 8 недель. Считается, что внутренняя фиксация без внешней фиксации в гипсе является более удовлетворительной.
4, ранняя фиксация сустава включает в себя сустав сросшегося перелома, безусловно, вызовет необратимые повреждения, например, в течение 2-3 недель после травмы операция, три сустава или фиксация пяточного и дистанционного суставов, эффективность лучше, чем поздняя операция.
Приведенные выше методы являются общими принципами, но переломы пятки, затрагивающие талокруральный сустав, крайне неравномерны и не могут быть правильно классифицированы. Лечение нелегко стандартизировать, период восстановления длительный, трудно правильно оценить поздние результаты и невозможно определить конкретное эффективное лечение для каждого типа перелома.