Когда пациентка с болезнью Крона готовится к беременности, лучше всего выбрать период, когда болезнь Крона находится в стадии ремиссии. Последствия болезни Крона сильнее, чем побочные эффекты лекарств. Поэтому для поддержания ремиссии можно продолжать принимать необходимые лекарства.
Как я могу отслеживать влияние различных лекарств, используемых для лечения болезни Крона, на беременных женщин и их нерожденных детей? Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) классифицирует все лекарства, влияющие на фертильность, по пяти классам — A, B, C, D и X. Класс AB является относительно безопасным, класс CD — для влияния на беременность, а класс X — абсолютно запрещен.
Препараты класса А: препараты, которые были протестированы и доказано, что они безопасны для первого триместра беременности.
Препараты класса В: использовались во время беременности и не доказано, что они вызывают дефекты развития или другие проблемы.
Препараты класса С: имеют предупреждения о том, что они могут вызвать проблемы для плода или беременной женщины.
Наркотики класса D: Очевидно, вредны для здоровья, но эффекты перевешивают риски.
Препараты класса X: могут вызывать врожденные дефекты и, безусловно, не должны использоваться во время беременности.
Препараты класса X определенно не следует использовать, если вы хотите зачать и родить ребенка. Препараты классов C и D следует использовать с особой осторожностью. В следующей таблице приведена градация препаратов, обычно используемых для лечения болезни Крона, отдельно от результатов последних исследований. Следует отметить, что с марта 2008 года FDA больше не использует эту систему классификации для новых препаратов. Более подробная информация может появиться в ближайшее время. В настоящее время клиницисты продолжают использовать эту схему классификации для руководства при приеме лекарств своими пациентами.
Поскольку фертильность — это очень важный личный вопрос, существует множество факторов, которые влияют на фертильность. Пациенты с болезнью Крона, которые планируют завести детей, должны больше обсуждать со своим лечащим врачом или даже акушером, чтобы детально проработать вопрос о приеме лекарств до и во время беременности.
В настоящее время больше рекомендаций по приему лекарств дается беременным женщинам, но и мужчинам с болезнью Крона важно позаботиться о приеме лекарств до зачатия. Метотрексат не следует принимать в первые три месяца беременности. Это связано с тем, что салазосульфапиридин может снизить количество сперматозоидов, что может привести к бесплодию. Поэтому можно переходить на другие препараты 5-АСА. Однако это следует обсудить с лечащим врачом.
Руководство по безопасному использованию лекарств во время беременности
Руководство по безопасному использованию лекарств во время беременности
Название препарата
Классификация FDA
Рекомендации по приему лекарств во время беременности
Дополнительная лактация
Адалимумаб
B
Низкий риск
Нет данных исследований на людях, может быть осуществимо
Алемтузанид
C
Ограниченные данные о людях
Безопасность неизвестна
Амоксициллин/клавулановая кислота метил
B
Низкий риск
лицензируемая линия
Азатиоприн/6-меркаптопурин
D
Воспалительные заболевания кишечника с данными о трансплантации, подтверждающими низкий риск
Ограниченные данные о людях, вероятно, осуществимо
Бальзамазид
B
Низкий риск
Исследования на людях не проводились, может вызвать диарею
Будесонид
C
Низкий риск при беременности, ограниченные данные по людям
Жизнеспособны во время лактации
Сертолизумаб пегол
Полиэтиленгликолизированный продукт Fab-фрагмента человеческого анти-TNF-α антитела
B
Ограниченные данные о людях, низкий риск
Нет данных о людях, вероятно, осуществимо
Ципрофлоксацин
C
Избегать: потенциальный риск для формирования хряща
Ограниченная информация о человеке, вероятно, выполнимая
Кортикостероиды
C
Низкий риск, может вызвать расщелину нёба, надпочечниковую недостаточность, преждевременный разрыв мембраны
Возможно
Циклоспорин
C
Низкий риск
Ограниченные данные о человеке, потенциальная токсичность
Препараты рыбьего жира
—
Низкий риск, потенциально полезно
Информация о человеке отсутствует
класс g
B
Низкий риск
Данные о человеке отсутствуют, может быть полезен
Месалазин
B
Низкий риск
Ограниченные данные о людях, может вызвать диарею
Метотрексат
X
Противопоказан, может быть тератогенным
Противопоказано
Натализумаб
C
Ограниченные данные о человеке, возможно, низкий риск
Нет данных о людях
Метронидазол
B
Избегать, ограниченная польза при IBD, риск расщелины нёба
Ограниченная информация о человеке, потенциальная токсичность
Оксихром
C
Низкий риск
Ограниченные данные о людях, возможность диареи
Рифаксимин
C
Может вызывать пороки развития у животных, данных о человеке нет
Нет данных о людях, возможно, имеются
Ризедронат
C
Ограниченные данные о людях
Безопасность неизвестна
Салазосульфапиридин
B
Низкий риск, дополнительный прием фолиевой кислоты 2 мг/день
Ограниченная информация о человеке, возможна диарея
Такролимус
C
Может быть необходимо, если требуется охрана здоровья матери
Ограниченные данные о человеке, потенциальная токсичность
Реактивная остановка
X
Противопоказан, тератогенен
Нет информации о человеке, потенциально токсичен