I. Примечания: 1. Методы и данные, представленные в данной программе, разработаны в соответствии с общим распорядком. Конкретное выполнение должно осуществляться под руководством врача, в зависимости от ваших собственных условий и хирургической ситуации. 2. Наличие боли во время функциональных упражнений неизбежно. Если боль стихает до первоначального уровня в течение получаса после прекращения упражнения, это не вызывает повреждения тканей и должно быть терпимо. 3. плиометрические упражнения следует концентрировать до тех пор, пока мышцы не почувствуют боль и усталость, а затем переходить к следующей группе после достаточного отдыха. Количество упражнений, время и нагрузка зависят от вашей собственной ситуации, и в то же время вы должны тренировать здоровую сторону. Улучшение мышечной силы является ключевым фактором для стабильности суставов, поэтому заниматься следует осторожно. 4. Помимо тормозной защиты оперированной конечности, следует как можно больше заниматься остальными частями тела (такими как верхняя конечность, талия и живот, а также здоровая сторона ноги), чтобы обеспечить физическую форму, улучшить общий уровень кровообращения и метаболизма, а также способствовать восстановлению оперированной локальной области. 5. упражнения на раннюю подвижность сустава (сгибание и разгибание) следует выполнять только один или два раза в день, стремясь к улучшению угла. Избегайте повторных сгибаний и разгибаний и многократных упражнений. Если угол сгибания не улучшается в течение длительного времени (>2 недель), существует вероятность образования спаек в суставе, поэтому следует придать этому большое значение и довести упражнения до конца. 6. сразу после упражнений на подвижность прикладывайте лед на 15-20 минут. Если сустав обычно опухший, болезненный или горячий, прикладывайте лед еще 2-3 раза в день. 7. заштрихованная сторона в приложении — это пораженная сторона. 8. Отек сустава будет сопровождать весь процесс выполнения упражнений. Нормально, если отек не увеличивается с углом выполнения упражнений и количеством активности, пока угол и сила мышц в основном не придут в норму. Внезапное увеличение отека должно быть скорректировано, а активность снижена. Ранняя воспалительная фаза (0-1 неделя) Цель: уменьшить боль и отек; ранние упражнения на силу мышц; ранние упражнения на подвижность, чтобы избежать образования спаек и атрофии мышц. На ранних стадиях функциональных упражнений уровень мышечной силы низкий, воспалительная реакция тканей выражена, а соединения между костями еще хрупкие. Поэтому статические упражнения (бездействие суставов, удержание определенной позы до мышечной усталости) являются основными. Постепенно увеличивайте упражнения на выносливость с небольшими нагрузками, то есть используйте легкую нагрузку (30 повторений до утомления), 30 повторений/сет, с 30-секундным отдыхом между сетами, 2-4 сета подряд до утомления. Избегайте движений бедрами внутрь (скрещивание ног и т.д.)! В положении лежа подкладывайте подушки между ног, чтобы ноги не сводились вместе. Не переворачивайтесь на больную сторону! При повороте на здоровую сторону защищайте пораженную ногу так, чтобы она оставалась немного в стороне от бедра на протяжении всего движения! Положите подушку между ног, когда лежите на боку, чтобы больная нога оставалась немного выдвинутой наружу в бедре! Не ходите слишком много! Ходите с костылями и никогда не нагружайте больную ногу! Ходьба не должна использоваться в качестве упражнения! 1.После операции пораженную ногу следует поставить в прямое положение и подложить под ногу подушку, чтобы приподнять пораженную ногу для предотвращения отека. 2.После того как действие анестезии пройдет, начните двигать пальцами ног и лодыжкой, и, если возможно, начните сгибание и разгибание лодыжки (упражнения «голеностопный насос»). Упражнение «Голеностопный насос» — энергичное, медленное, полное сгибание и разгибание лодыжки, способствующее возврату крови и лимфы за счет сдавливающего действия сокращения икроножных мышц и диастолы. 5 минут на группу, 1 группа/час. (См. Приложение 1 — Рисунок 1) Это упражнение важно для предотвращения отеков и тромбоза глубоких вен, а также для улучшения кровообращения в пораженной конечности, поэтому его следует практиковать тщательно. 3. упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы и мышц Северного канатика >300 раз/день. Изометрические упражнения для квадрицепса — т.е. напряжение и расслабление мышц бедра. Должны выполняться как можно чаще без усиления боли. Изометрические упражнения для мышц пуповины — пораженную ногу прижимают к подушке, чтобы напрячь и расслабить мышцы задней поверхности бедра. Требования те же, что и выше. (см. Приложение 1 — рис. 2) 3 день после операции: начать упражнения CPM CPM, 2 раза/день по 30 минут/раз, со льдом в течение 30 минут сразу после упражнения (угол увеличивать постепенно при отсутствии или минимальной боли) по указанию медицинского персонала. На протяжении всего упражнения бедро слегка отводите от стенда! Если после стояния или ходьбы возникает ощущение тепла и припухлости в суставе, можно прикладывать лед 3-5 раз/день. 3. начальный период: (2-4 недели) Цель: укрепление подвижности и упражнения на силу мышц. Пока угол сгибания бедра не достигнет 90°, категорически запрещается садиться в обычном положении! Только полусидя (т.е. полулежа, полусидя)! 1. начните упражнения на поднятие прямых ног: упражнения на поднятие прямых ног: разгибание колена и поднятие прямой ноги вверх до точки, где пятка находится на высоте 15 м над кроватью, и удерживайте ее до полного изнеможения. (Метод см. в Приложении 1 — рис. 4). 2. начните активные упражнения на сгибание и разгибание суставов: (при отсутствии или при минимальной боли и стабильности перелома) Активные упражнения на сгибание и разгибание бедра: в положении сидя, нога не отрывается от кровати. Медленно и с силой разогните колено и бедро до максимума, задержитесь на 10 секунд, а затем медленно выпрямитесь. 10-20 раз/комплект, 1-2 комплекта в день. См. Приложение 1 — рис. 13. 3. Увеличивайте угол наклона в упражнениях CPM: если перелом хорошо зажил, стремитесь к 120° сгибания колена и почти 90° сгибания бедра примерно через 4 недели. 4. Начните ходить с костылями по земле: если нет боли, на пораженную ногу можно частично переносить вес (менее 1/4 веса тела). Не падайте! IV. Среднесрочный период: (5 недель — 3 месяца) Цель: Укрепить подвижность суставов. Укрепить мышцы и улучшить стабильность суставов. Постепенно попробуйте переносить вес на больную ногу, чтобы улучшить походку. Определить, можно ли начинать переносить вес, можно с помощью рентгена! 1. упражнения с отягощением и балансировка: (только если перелом зажил) Отягощение и балансировка: постепенный переход от 1/4 веса — 1/3 веса — 1/2 веса — 2/3 веса — 4/5 веса — 100% веса по мере заживления перелома. Пораженную ногу можно взвесить на плоских медицинских весах, чтобы уточнить ощущения от частичной опоры. Ноги разводятся в стороны под защитой, и вес поочередно перемещается из стороны в сторону в пределах небольшого болевого диапазона, постепенно, пока не будет достигнута полная переноска веса в положении стоя на пораженной ноге. (см. приложение 1 — рис. 7), 5 мин/раз, 2 раза в день. Разведите стопы в передне-заднем направлении, смещая центр тяжести, постепенно, пока не будет достигнута полная переносимость веса при стоянии на одной ноге на пораженной стороне. (См. Приложение 1 — рис. 22), 5 минут/раз, 2 раза в день. 2. продолжайте укреплять подвижность суставов: (только если позволяет степень заживления перелома) Удержание ноги в сидячем положении: сядьте на кровать, возьмитесь обеими руками за лодыжку и медленно приближайте пятку к бедру. Измерьте расстояние между пяткой и бедром перед началом и постепенно уменьшайте расстояние до того же угла, что и на здоровой ноге. Задержитесь на 5-10 минут в точке, где тазобедренный сустав чувствует боль, 1-2 раза в день. Стационарные упражнения на велосипеде, от легких до тяжелых нагрузок и постепенно уменьшайте высоту сиденья. 20-30 мин/раз, 2 раза/день. 3.Начальные упражнения для укрепления ног Упражнение «подъем задней ноги», в положении лежа (лицом вниз на кровати), выпрямить больную ногу и поднять ее назад, пока носок не окажется на 5 см выше кровати, 1 раз, 30 раз/группа, 4-6 групп подряд, 30 секунд отдыха между группами, 2-3 упражнения/день. Упражнение «ножной крюк» в положении лежа, 10 раз/комплект, удержание 10-15 секунд/комплект, 5 секунд между каждым комплектом, 4-6 комплектов подряд, 30 секунд отдыха между комплектами. (Метод, как показано в Приложении 1 — рис. 18, с использованием мешочка с песком или кожаной ленты в качестве нагрузки и в пределах безболезненного диапазона движения тазобедренного сустава). И постепенно переходите к упражнениям с крюком для ног стоя (Приложение 1 — рис. 17). Упражнения на разгибание колена с сопротивлением: как в приложении 2 — рис. 3 — рис. 5, с использованием мешочков с песком или кожаных ремней в качестве нагрузки в пределах безболезненного диапазона движения тазобедренного сустава. 4. упражнения на поднятие пятки: встаньте на носки, в том числе стоя на ширине плеч, пальцы ног направлены вперед; встаньте в положение «восьмерка наружу»; встаньте в положение «восьмерка внутрь», для тренировки различных мышц и различных частей мышц. 2 минуты/время, 5 секунд отдыха, 3-5 раз/группа, 2-3 группы/день. группы, 2-3 группы/день. V. Поздняя стадия: (4 месяца — 6 месяцев) Цель: Укрепление мышц и стабилизация суставов. Полное возвращение ко всем видам повседневной деятельности. Если перелом полностью зажил и имеет достаточную силу, можно приступать к следующим упражнениям. 1. Статические приседания: Статические приседания. (См. Приложение 2 — рис. 1 и 2) Спиной к стене, ноги на ширине плеч, пальцы ног и колени строго вперед, никакой «внутренней или внешней восьмерки», постепенно увеличивайте угол приседания (менее 90°) с увеличением силы, 2 минуты/время, интервал 5 секунд, 5-10 последовательных сетов. 2-3 сета в день. 2. Упражнения на брусьях: упражнения на брусьях вперед и назад, боковые брусья. (См. приложение 1 — рис. 21, 23) 20 повторений/сетов, 45 секунд отдыха между сетами, 4-6 последовательных сетов, 2-4 упражнения в день. Постепенно переходите к приложению 1 — рис. 24, 25, и постепенно увеличивайте нагрузку до приложения 2 — рис. 6, 7, 8, 9), 20 повторений/сетов, 45 секунд отдыха между сетами, 4-6 последовательных сетов, 2-4 упражнения в день. 3. Упражнения на колено с пораженной ногой в положении полуприседа под углом 45°. Встаньте с пораженной ногой на одной ноге, выпрямите верхнюю часть тела, медленно приседайте до 45° сгибания, затем медленно крутите педали до полного выпрямления. 20-30 повторений/сетов с 30 секундами между сетами, 2-4 раза в день. VI. Вспомогательная терапия: Сразу после упражнений на подвижность и других видов деятельности на сустав прикладывают лед примерно на 20 минут. Если после стояния или ходьбы в суставе ощущается явное тепло и припухлость, снова прикладывают лед 3-5 раз в день. Тепловая терапия (окуривание травами, парафинотерапия, инфракрасное излучение и т.д.) для улучшения кровообращения и содействия заживлению, уменьшения отека и т.д. Электротерапия низкой и средней частоты для уменьшения боли или укрепления мышц и т.д. Ультразвуковая терапия для заживления перелома. В связи с внутренней фиксацией нельзя использовать высокочастотную электротерапию и магнитную терапию!