Тотальное эндопротезирование коленного сустава является одним из самых больших видов операций на коленном суставе, и после операции могут возникать такие неприятные ощущения, как жар и боль. Однако хорошая функция в значительной степени обеспечивается своевременными и правильными реабилитационными функциональными упражнениями. Поэтому функциональные упражнения следует выполнять как можно раньше после операции под руководством хирурга, преодолевая страх, инертность и другие отрицательные эмоции. 1. методы и данные, приведенные в этой программе, основаны на общем распорядке, и должны выполняться под руководством врача, в зависимости от ваших собственных условий и операции. 2. определенная степень боли во время функциональных упражнений неизбежна. Если боль стихает до первоначального уровня в течение получаса после прекращения упражнения, это не вызывает повреждения тканей и должно быть терпимо. 3. плиометрические упражнения следует концентрировать до тех пор, пока мышцы не почувствуют боль и усталость, а затем переходить к следующей группе после достаточного отдыха. Количество упражнений, время и нагрузка зависят от вашей собственной ситуации, и в то же время следует тренировать здоровую сторону. Хорошая сила мышц является ключевым фактором стабильности сустава и гарантией хорошей работы колена, поэтому необходимо тщательно тренироваться. 4. помимо правильного торможения и защиты оперированной конечности, следует как можно больше заниматься остальными частями тела (например, верхней конечностью, талией и животом, здоровой стороной ноги и т.д.), чтобы обеспечить физическую форму, улучшить общий уровень кровообращения и метаболизма и способствовать местному восстановлению после операции. 5. упражнения на подвижность суставов (сгибание и разгибание) старайтесь каждый раз улучшать угол. Если угол сгибания не улучшается в течение длительного периода времени (>2 недель), существует риск образования спаек в суставе, поэтому следует придавать этому большое значение и выполнять упражнения последовательно. 6. Пакеты со льдом обычно прикладывают на 15-20 минут сразу после упражнений на подвижность. Если сустав обычно опухший, болезненный или горячий, лед можно прикладывать повторно 2-3 раза в день. 7. сторона с тенью в аппендиксе — это пораженная сторона. 8. отек сустава будет сопровождать весь процесс упражнений, нормально, что отек не увеличивается с углом упражнения и количеством активности, пока угол и сила мышц в основном не вернутся к норме, отек будет постепенно спадать. При внезапном увеличении отека следует скорректировать упражнения и уменьшить количество активности, а если отек серьезный, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. 1. В день операции: (1) Поместите пораженную конечность в прямое положение с подушкой под икрой и пяткой, чтобы приподнять пораженную конечность для предотвращения отека; (2) Начните двигать пальцами ног и лодыжкой после того, как отойдет анестезия, и, если возможно, начните упражнения на сгибание и разгибание лодыжки (упражнения «голеностопный насос»). Упражнение «голеностопный насос» — жесткое, медленное, в полном диапазоне сгибание и разгибание голеностопного сустава, чтобы способствовать возврату крови и лимфы через сжатие икроножной мышцы при сокращении и диастоле. 5 минут/группа, 1 группа/час; это упражнение важно для предотвращения отека и тромбоза глубоких вен, а также для стимулирования кровообращения в пораженной конечности и должно практиковаться тщательно; (3) Начните лечение «внешней контрпульсацией» в соответствии с ситуацией. (3) Начинайте лечение «внешней контрпульсацией» в соответствии с ситуацией для дальнейшего улучшения кровообращения в пораженной конечности. 2. 1 день после операции: (1) Упражнения с голеностопным насосом в течение 10-15 минут/группа, 1 группа/час; (2) Упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы и мышц Северного канатика (следует делать как можно больше, не усиливая боль), изометрические упражнения на четырехглавую мышцу — т.е. напряжение и расслабление мышц бедра. > (3) То же, что и выше. (3) Начните упражнения на непрерывное пассивное движение (НППД) 2 раза/день по 30 минут/время по мере необходимости. Тренажер регулируется на самую медленную скорость, чтобы уменьшить количество сгибаний и разгибаний, каждое сгибание и разгибание должно быть на месте и удерживаться под максимальным углом сгибания в течение 10-30 секунд, постепенно увеличивая диапазон движения, когда это переносится пациентом, или под максимальным углом сгибания в течение 5 минут до конца лечения, если пациент испытывает меньшую боль. Пакеты со льдом прикладываются на 30 минут после упражнения (после удаления ватного диска) в ранние сроки медицинским персоналом, и угол постепенно увеличивается самостоятельно под руководством; (4) Упражнения на разгибание: подушечка на пятке, легкая нагрузка на коленный сустав, 30 минут/раз, >2 раз/день. 3. 2 день после операции: продолжайте и усиливайте вышеуказанные упражнения. CPM: 0-60° В зависимости от типа операции и состояния пациента определяется угол сгибания. 4. 3 день после операции: дренаж удален (в зависимости от дренажа). (1) Постепенное увеличение угла CPM (при минимальной боли): если пациент хорошо переносит боль, отек и температуру, увеличивайте амплитуду движения на 5-10° в день; (2) Упражнения для поднятия прямых ног: поднятие прямых ног на 15 м над кроватью с пяткой после разгибания колена, держать до изнеможения. 5 повторений/сет, 2-3 сета/день. При появлении боли или слабости упражнение можно приостановить; (3) часто садитесь и не лежите долго в постели, чтобы избежать возникновения постуральной гипотензии; (4) стойте на полу под защитой, переносите вес в пределах легкой боли в пораженной ноге и ходите на короткие расстояния под защитой ходунков (только для повседневной жизни, например, для посещения туалета). Не переусердствуйте. Воздержитесь от упражнений, если пациент явно слаб. 5. 4-й день после операции: (1) Упражнения CPM продолжают увеличивать объем; (2) Укрепляющие упражнения на растяжку; (3) Упражнения с отягощением и балансировкой (упражнения на смещение веса стоя), отягощение и балансировка — разведение стоп под защитой, попеременное смещение веса влево и вправо в диапазоне минимальной боли. 5 минут/раз, 3 раза/день; (4) разведение стоп передней и задней поверхностей, смещение центра тяжести. 5 минут/время, 3 раза/день; (5) ходьба по полу с ходунками. 6.5 дней после операции: (1) Продолжайте и усиливайте вышеуказанные упражнения; (2) Упражнения в ходьбе (с использованием ходунков, с помощью защиты) и постепенно увеличивайте расстояние ходьбы; (3) Практикуйтесь в использовании костылей; (4) Упражнения по постуральному переносу: например, садиться и вставать с кровати, сидеть на стуле и т.д. 7. 1 неделя после операции: (1) Продолжайте упражнения CPM, пока не сможете активно сгибать колено на 90°; (2) Усильте упражнения с отягощением и стоя; (3) Если угол сгибания значительно ограничен, пассивные упражнения может выполнять врач-реабилитолог в зависимости от ситуации. Или выполните опускание ног в положении сидя под руководством врача: сядьте прямо на край кровати так, чтобы колено свисало ниже кровати. Расслабьте мышцы бедра под защитой и позвольте голени опуститься естественным образом до предела в течение 10 минут. При необходимости прикладывается нагрузка на голеностопный сустав. 1-2 раза в день, стремясь к ежедневному увеличению угла сгибания. (4) Активные упражнения на сгибание и разгибание колена (AROM): положение сидя, нога не отрывается от кровати. Медленно и с силой разогните колено до максимума, задержитесь на 10 секунд, а затем медленно выпрямите. 10-20 повторений за сет, 1-2 сета в день. III. Среднесрочный период 1. 2 недели после операции: (1) Разгибание надколенника (выполняется после снятия швов): надавите рукой на край надколенника и удерживайте его, медленно и с усилием толкайте надколенник в направлениях вверх-вниз и влево-вправо до предельного положения. По 20 раз в каждом направлении, 2-3 раза в день. Можно практиковать самостоятельно после обучения у врача-реабилитолога; (2) Попытка полной опоры на больную ногу; (3) Пассивное сгибание (PROM) >100 градусов; (4) Активное сгибание (AROM) до 90 градусов. Упражнение на поднятие пятки: под защитой ноги располагаются на расстоянии около 10 см друг от друга, при этом вес опоры равномерно распределяется между ногами. Поднимите пятку (т.е. оторвите пятку от земли и встаньте на носки). До предела, удерживать 10 секунд, 30 раз/группа, 2-4 группы/день, 30 секунд отдыха между группами. 2. 3 недели после операции: (Увеличивайте угол сгибания колена примерно на 10° в неделю. Если боль не выражена, увеличьте амплитуду движения как можно скорее). (1) Упражнения на аддукторы и абдукторы бедра: начните с боковых подъемов ног. 30 повторений/серия, 2-4 серии в день с 30-секундным отдыхом между сериями; (2) Упражнения на антигравитационное разгибание колена: сядьте прямо на край кровати так, чтобы колено естественно свисало ниже кровати, разгибайте колено как можно сильнее и медленнее, пока оно не станет максимально прямым, задержитесь на 10 секунд и медленно опустите его контролируемым образом. 10-20 повторений/серия, 2-3 серии в день. 3. 4 недели после операции: (1) Упражнения на внутреннее сгибание и разгибание 0-30 в положении стоя: под защитой, ноги врозь, на ширине плеч друг от друга, опорный вес равномерно распределен между обеими ногами. Оба колена одновременно сгибаются примерно до 30 градусов, а затем медленно выпрямляются. 30 повторений/комплект, 2-4 комплекта/день; (2) Упражнение «зацепление ног» в положении лежа, следует практиковать в статическом положении, сгибая колени до безболезненного угла в течение 10-15 секунд. 30 повторений/комплект, 4 комплекта/день; (3) Статические приседания. Спиной к стене, ноги на ширине плеч, пальцы ног и колени строго вперед, без «выворачивания наизнанку», постепенно увеличивайте угол приседания (менее 90°) с увеличением силы, 2 минуты/раз, интервал 5 секунд, 5-10 последовательных сетов. 2-3 сета/день; (4) Упражнение VMO (последние 15 градусов разгибания колена против силы тяжести): в положении сидя, с жесткой подушкой под больным коленом. (4) Упражнение VMO (последние 15 градусов разгибания колена против силы тяжести): положение сидя, под коленом жесткая подушка, колено согнуто на 15 градусов, медленно и с силой выпрямить колено и удерживать его в максимально прямом положении в течение 5 секунд, 30 повторений/сет, 2-4 сета/день, 30 секунд отдыха между сетами; (5) упражнения на стационарном велосипеде, без нагрузки или с легкой нагрузкой. 30 минут/сет, 2 сета/день. IV. Поздняя стадия 1. 2 месяца после операции: (Насколько возможно, достичь подвижности, обеспечиваемой протезом, в течение 2-3 месяцев) (1) Интенсивные упражнения на силу мышц и подвижность суставов; (2) Начать упражнения для колена с пораженной ноги в положении 45° в полуприседании сгибании и разгибании. Пораженная нога стоит на одной ноге с вертикальным положением верхней части тела, медленно приседает до 45° сгибания, а затем медленно крутит педали до полного разгибания. (3) Упражнения ADL (подъем и спуск по лестнице и т.д.): ШАГ 10см-15см: (см. Приложение 1 — рис. 24, 25) Т.е. выберите ступеньку высотой 10 см, как показано на рисунке, для выполнения упражнений с шагом вперед и вбок вверх и вниз. Используйте пораженную ногу для поддержки веса и медленно надавливайте, чтобы почувствовать мышцы и контролировать стабильность сустава. 30 повторений/сет, 2-4 сета/день с 30-секундным отдыхом между сетами. 2. 3 месяца после операции: возвращение к полной активности после осмотра. V. Замечания: 1. Упражнения на сгибание: выберите любой из следующих методов. Раз в день стремитесь к небольшому увеличению угла. Если во время или после упражнения возникает какой-либо особый дискомфорт, незамедлительно сообщите об этом врачу. Во время выполнения упражнения не следует лежать выпрямившись и многократно сгибать и разгибать ноги, так как это повлияет на результаты и, скорее всего, вызовет отек. (1) Опускание ног в положении сидя (или лежа): сидя на краю кровати, колено свисает ниже кровати. Защищайтесь, расслабив мышцы бедра и позволив коленной чашечке опуститься естественным образом до предела в течение 10 минут. При необходимости можно приложить нагрузку на голеностопный сустав. (2) Опускание ног в положении лежа: лягте на спину так, чтобы бедра были перпендикулярны кровати, расслабьте мышцы бедра под защитой и позвольте икрам опуститься естественным образом, как описано выше. (3) Сидение «верхняя стена»: Сядьте на стул, упритесь носком пораженной стороны в стену или неподвижно, медленно продвигайте тело вперед, чтобы увеличить угол сгибания колена, почувствуйте боль и не двигайтесь, через несколько минут боль исчезнет или уменьшится, затем продвигайтесь вперед до предела. Вся процедура контролируется в течение 30 минут. (4) Активные упражнения на сгибание и разгибание: (выполняются после пассивного сгибания) Положение сидя, нога не отрывается от кровати. Медленно и с силой разогните колено до максимума, задержитесь на 10 секунд, затем медленно выпрямите. 10-20 раз/сет, 1-2 сета/день. 2. Упражнения на разгибание и сгибание: При выполнении упражнений на растяжку мышцы и задние отделы суставов могут испытывать тянущее ощущение и легкую боль, не сжимайте мышцы друг против друга, они должны быть полностью расслаблены, иначе эффект будет нарушен. Вес груза, используемого в упражнении, не должен быть слишком тяжелым, он должен заставить пораженное колено расслабиться, и длиться до 30 минут, с четким тянущим ощущением. Не следует делать перерывы в середине упражнения, иначе пострадает эффект. (1) Сидячее разгибание колена: сидячее положение, ноги на подушечках и груз над коленным суставом. Полностью расслабьте мышцы и задержитесь в таком положении на 30 минут. 30 минут/раз, 1-2 раза в день. (2) Подвешивание в положении лежа: в положении лежа, подвешенный ниже колена за пределами кровати, с утяжелителями на голеностопном суставе. Требования как выше. (3) Активная растяжка: задержитесь в предельном положении на 10 секунд, расслабьтесь на 5 секунд. 20-30 повторений/сетов, 1-2 сета/день.