Если у пациента в анамнезе фарингит, небный тонзиллит, гемолитическая стрептококковая инфекция, за которыми следует шум в сердце из-за воспаления сердца, увеличение частоты сердечных сокращений, перикардит или даже застойная сердечная недостаточность, а также блуждающее воспаление суставов, хорея, кольцевидная эритема и подкожные узелки. Клинические анализы включают повышенное оседание крови, положительный С-реактивный белок, повышенный гемолитический стрептококковый гемолизин «О» и повышенное количество лейкоцитов, что может подтвердить диагноз ревматической лихорадки. 1. Для больных с атипичными клиническими проявлениями диагноз может быть поставлен на основании диагностических критериев Джонса, пересмотренных Американской ассоциацией сердца в 1984 году следующим образом. Основные критерии: ① воспаление сердца, ② полиартрит, ③ хорея, ④ кольцевидная эритема. ⑤ подкожные узелки. Вторичные критерии: ① предшествующая ревматическая лихорадка или ревматическое заболевание, ② артралгия, ③ лихорадка, ④ повышенная седиментация, ⑤ положительный С-реактивный белок, ⑥ повышенный титр гемолитического стрептококкового гемолизина «О», ⑦ положительная культура мазка из горла на гемолитические стрептококки, ⑧ недавняя скарлатина, ⑨ повышенные лейкоциты. Если у пациента до начала заболевания была выявлена гемолитическая стрептококковая инфекция типа В, и есть два основных критерия, или один основной критерий плюс два второстепенных, следует рассмотреть возможность существования острой ревматической лихорадки. 2.Как лечить и предотвращать ревматическую лихорадку? Ревматическая лихорадка — это системное заболевание, склонное к повторяющимся атакам, в основном вовлекающее коллагеновые волокна соединительной ткани и стромальное неспонтанное воспаление, характеризующееся ревматическими узелками, в основном поражающими сердце, суставы, кожу и ткани мозга. Его воздействие на сердце связано со степенью и количеством инвазий. В настоящее время в Китае насчитывается более 2 миллионов человек с ревматической болезнью сердца, ежегодно оперируются десятки тысяч пациентов, а на лечение тратятся миллиарды долларов. Поэтому вопрос о том, как предотвратить и контролировать ревматическую лихорадку и снизить заболеваемость ревматической болезнью сердца, является одним из основных вопросов, связанных с жизнеобеспечением населения страны. Количество людей с ревматической болезнью сердца в экономически развитых странах значительно ниже, чем в Китае, а это значит, что болезнь все еще можно контролировать при условии эффективности мер профилактики и контроля. В настоящее время во многих случаях ревматической лихорадки в Китае отсутствует типичная история болезни, и существует тенденция к постепенному увеличению возраста начала заболевания. Принципы лечения ревматической лихорадки следующие. (1) Общее лечение: включая абсолютный постельный режим в острый период до 1 месяца после купирования ревматической активности, и постепенно увеличивать количество активности. Уделяйте внимание профилактике тепла и холода, влажности и т.д. Обеспечьте высококалорийную диету и добавьте достаточное количество белка, а также различные необходимые витамины. (2) Медикаментозная терапия: Она включает две части: антибактериальную терапию и противоревматическую терапию. В антибактериальной терапии предпочтение отдается пенициллину, который вводится один раз в день в дозе от 800 000 до 1,2 млн единиц в начале в течение не менее 2 недель, а затем может быть изменен на один раз в неделю в дозе 1,2 млн единиц, а затем один раз в месяц в дозе 1,2 млн единиц в течение не менее 5 — 10 лет профилактического введения. Для пациентов с существующей ревматической болезнью сердца продолжительность профилактики больше. Для тех, у кого есть аллергия на пенициллин, лечение может быть заменено на пероральный эритромицин, 0,25 г ~ 0,5 г, 4 раза в день. В случае рецидивирующего гнойного тонзиллита миндалины должны быть удалены хирургическим путем. Противоревматическое лечение можно проводить с помощью салицилатов, наиболее часто используемым препаратом является аспирин, от 3 г до 6 г ежедневно, который в основном ингибирует синтез простагландинов, подавляет вазодилатацию и увеличивает проницаемость капилляров для достижения противовоспалительного и противоревматического эффекта. Аспирин также оказывает стабилизирующее действие на лизосомы и уменьшает образование трансмиттеров воспаления. Пациентов с ревматической лихорадкой с воспалением сердца можно лечить глюкокортикоидами надпочечников, если они плохо контролируются вышеперечисленными препаратами. Независимо от того, какой вид медикаментозного лечения используется, его необходимо постепенно снижать после купирования ревматической лихорадки, чтобы избежать рецидива заболевания после резкого снижения дозы препарата. (3) Профилактическое лечение: При лихорадке, болях в горле, заложенности глотки и выделениях из небных миндалин необходимо провести посев мазка из глотки для уточнения наличия гемолитической стрептококковой инфекции, а после установления диагноза немедленно провести лечение пенициллином. Лечение должно проводиться непрерывно в течение более 2 недель. (4) Использование китайской медицины: Ревматическая лихорадка клинически проявляется как артрит и воспаление сердца, которое относится к параличу согласно диалектике китайской медицины, то есть к значению непроходимости, и может хорошо лечиться с помощью китайской медицины.