Глиомы высокой степени злокачественности (класс III-IV по ВОЗ) являются наиболее распространенными злокачественными первичными опухолями головного мозга у взрослых. Варианты лечения новых случаев включают максимально безопасную резекцию и последующую одновременную радиотерапию, при этом медиана выживаемости в настоящее время составляет всего 12-15 месяцев. После лечения у пациентов в конечном итоге возникает рецидив опухоли, однако отсутствуют общепринятые критерии лечения после рецидива и существуют разногласия по поводу выбора повторной операции. В исследование было включено 31 значимое независимое исследование, данные которых были разделены на ранние (1980-2002 гг.) и поздние (2002 г. — настоящее время) из-за введения с 2002 года схем одновременной радиотерапии с темозоломидом. Ретроспективное исследование было более осторожным в плане включения случаев в возрасте до 50 лет, с межоперационным интервалом ≥9 месяцев, оценкой KPS ≥90 и полной резекцией опухоли на момент повторной операции. Более ранние клинические исследования показали, что возраст, оценка функционального состояния по шкале Карлсберга (KPS) и наличие межоперационного интервала более 6 месяцев являются значимыми факторами в оценке пользы повторной операции. Примерно у 5%-50% пациентов, перенесших повторную операцию, после операции улучшились показатели KPS. Более поздние клинические исследования показали, что общая медиана выживаемости пациентов, перенесших повторную операцию, была почти на 10 месяцев больше, чем у тех, кому повторная операция не проводилась. Авторы отметили, что показаниями к повторной операции являются новые очаговые неврологические нарушения, неврологические нарушения, связанные с захватом опухоли, повышение внутричерепного давления, прогрессирующая головная боль, изменения сознания, частая или постоянная эпилепсия и визуализационные исследования, подтверждающие увеличение опухоли. Патологический диагноз радионекроза при повторной операции был связан с лучшим прогнозом. Кроме того, возраст <50 лет, оценка по шкале KPS ≥70, более длительный оперативный интервал, меньший размер опухоли и степень повторного иссечения опухоли были связаны с улучшением выживаемости. Медиана выживаемости при повторной операции составила 11 месяцев при полной резекции, 9 месяцев при субтотальной резекции и 5 месяцев при частичной резекции. Глиомы высокой степени тяжести чаще всего встречаются у людей старше 60 лет, и исследования этой группы показывают, что повторная операция, степень резекции опухоли и лучевая терапия остаются независимыми факторами благоприятного исхода. Поэтому рекомендуется рассматривать возможность повторной операции у пациентов всех возрастов с рецидивом. Кроме того, в обзоре не было обнаружено существенной разницы между осложнениями при повторной и первой операции. В клинике и в Интернете меня часто спрашивают, что делать при рецидивирующей глиоме. Нужно ли мне делать операцию? Или лучевая терапия и продолжение химиотерапии темозоломидом? Или подождать? Я помню, как несколько месяцев назад общался с женщиной 30 лет, через 3 года после операции по удалению глиомы, у которой в результате первой операции была глиома 2-го класса. Это эффект радиотерапии или опухоль снова вторглась на контралатеральную сторону? Я не знаю. Он пришел в больницу и проконсультировался с радиотерапевтом и специалистом по глиоме, но так и не смог получить удовлетворительного ответа. Она пришла ко мне на прием, и я посчитал, что операция на рецидивирующей стороне глиомы определенно необходима, так как пациентка была молода и не имела осложнений. Она перенесла операцию с хорошими результатами, но отечную сторону не лечили. На этот раз патология была интерстициальная смешанная с глиомой, послеоперационная химиотерапия. Будущее неизвестно. Но ответ, который имеет смысл в свете вышеупомянутой литературы, заключается в том, что мы сделали правильный выбор. Глиома по-прежнему является сложной проблемой, которая стоит перед нейрохирургией, и операция является единственным вариантом прогноза в отношении рецидива, 2 раза, 3 раза ....... все еще имеет смысл.