Азооспермия
Понятие азооспермии: Для подтверждения диагноза необходимо провести анализ спермы три или более раз, сперма должна быть центрифугирована и осаждена, под микроскопом сперматозоиды не должны быть обнаружены. Требование воздержания от секса в течение 2-7 дней на момент сбора спермы. Сперма, отправленная на анализ, должна быть действительно спермой. Частота азооспермии составляет 19-30% случаев мужского бесплодия.
1. Классификация
(1) Предтестикулярность: означает, что сами яички функционируют нормально, но яички не развиваются и не производят сперматозоиды вследствие эндокринной дисфункции гипоталамуса и/или гипофиза.
(2) Тестикулярный секс: означает потерю способности яичек производить сперматозоиды в силу различных причин.
(3) Посттестикулярный секс: означает нормальную способность яичек производить сперму, но транспортные протоки для спермы обструкционированы или врожденно отсутствуют, например: эпидидимальный туберкулез, двусторонний эпидидимит, двусторонний vas deferens в сочетании с отсутствием железы семенного пузырька, обструкция семявыносящего протока и т.д.
2. Этиология
(1) Нарушение выработки сперматозоидов в яичках: яички — единственный орган, вырабатывающий сперматозоиды. Сами яички нарушают способность вырабатывать сперматозоиды.
(2) Инфекционные факторы: в основном из-за свинки, другие инфекции также могут вызвать это состояние.
(3) Врожденные факторы: некоторые люди рождаются без способности производить сперму; эта аномалия обнаруживается при исследовании хромосом и генетики или становится известной благодаря биопсии.
(4) 6% пациентов с мужским бесплодием имеют различную степень хромосомных аномалий, причем у пациентов с азооспермией хромосомные аномалии составляют даже 10-15%.
(5) Эякуляторная дисфункция: эякуляция и ретроградная эякуляция.
(6) Обструкция или недостаточность семявыносящего протока
(7) Снижение способности яичек вырабатывать сперму из-за преклонного возраста.
(8) Другие факторы: такие как нарушения питания, производственные вредности, радиационное облучение, лихорадочные заболевания, аллергические реакции и вредные привычки, такие как курение и алкоголизм.
3. Осмотр
(1) Сбор анамнеза и физикальное обследование: особое внимание уделяется развитию мужских вторичных половых признаков и репродуктивных органов, измерению объема яичек, осмотру придатков яичек, семявыносящих протоков и т.д.
(2) Эндокринное обследование: определение уровня ФСГ, ЛГ, Т и ПРЛ в сыворотке крови и т.д.
(3) Биопсия яичка: для непосредственного исследования сперматогенной функции яичка при варикоцеле и развития интерстициальных клеток.
(4) Анализ на фруктозу: для определения наличия обструкции семенного канатика
(5) Анализ кариотипа: для выявления дисплазии яичек, пороков развития наружных половых органов и азооспермии неизвестного происхождения
(6) Ультрасонография: в основном используется при сирингомиелии, эпидидимальной гематоме, варикоцеле, эпидидимальной кисте, эпидидимальном воспалении и т.д.
4.Лечение
При претестикулярной дисфункции и дисфункции гипоталамуса и/или гипофиза, вызванной низкой функцией яичек, может быть использована заместительная гормональная терапия, в настоящее время существует два подхода: первый — это использование ХМГ и ХГЧ вместе, второй — LHRH
(1) При тестикулярной азооспермии, если ФСГ значительно повышен или если биопсия яичек подтверждает тяжелое и необратимое нарушение сперматогенеза, возможны следующие варианты: искусственное оплодотворение спермой донора, усыновление ребенка или отказ от ребенка.
(2) Посттестикулярная азооспермия: в случаях доказанной локальной обструкции придатка яичка и обструкции верхней части vas deferens может быть проведено хирургическое удаление обструкции.
(3) Вспомогательные репродуктивные технологии: в основном интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида (ИКСИ), обструкция или непроходимость vas deferens, обструкция длинного сегмента vas deferens, недостаточность или гипоплазия длинного сегмента семявыносящего протока и обструкция, когда реконструкция и реканализация вазэктомии не могут быть использованы, могут быть использованы методы аспирации спермы из эпидидимиса или биопсия яичка для получения спермы для ИКСИ, чтобы помочь зачатию.