Что такое азооспермия? Как следует диагностировать и лечить азооспермию? В своей обычной работе я часто сталкиваюсь с пациентами, которые паникуют при получении табеля и спешат спросить меня об этом. На самом деле, существует несколько типов азооспермии. Медицинские технологии сегодня продвинулись настолько, что пока у вас нормальные сперматозоиды, у вас есть шанс завести ребенка. После выявления азооспермии необходимо пройти дополнительные обследования. Это не означает, что с этого момента вы утратили способность к зачатию, поэтому нет необходимости сильно волноваться. Позвольте мне объяснить процесс диагностики и лечения азооспермии.
1. Что такое азооспермия?
Азооспермия означает отсутствие сперматозоидов в сперме пациента. В Руководстве ВОЗ по стандартизированному обследованию и лечению мужского бесплодия четко сказано, что азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов, когда плотность спермы равна 0 и после центрифугирования спермы сперматозоиды не обнаруживаются. Если при обычном анализе спермы сперматозоиды не обнаруживаются, но после центрифугирования образца спермы можно обнаружить небольшое количество сперматозоидов, это называется оккультными сперматозоидами. Клинический диагноз азооспермии может быть подтвержден только после 3 центрифужно-микроскопических исследований спермы и исключения неэякуляции и ретроградной эякуляции.
2. Каковы причины азооспермии?
Общими причинами азооспермии являются: привычки образа жизни (курение, употребление алкоголя, ванны с горячей водой, сауны и т.д.), диета (употребление хлопкового масла, содержащего хлопковые фенолы и т.д.), ненормальная рабочая среда (высокая температура, радиация и т.д.), врожденные аномалии, приобретенные заболевания и различные другие факторы, которые делятся на следующие три случая.
(1) Предтестикулярность
Относится к азооспермии, вторичной по отношению к гипоталамической и/или гипофизарной эндокринной дисфункции, несмотря на нормальную функцию самих яичек. В организме существует ось гипоталамус-гипофиз-тестикула, и если гипоталамус или гипофиз дают сбой, это неизбежно сказывается на следующих звеньях. Это врожденное нарушение, при котором гипоталамус полностью или частично лишен способности выделять гонадотропин-рилизинг-гормон и не способен стимулировать гипофиз к выделению гонадотропина, поэтому яички часто перестают развиваться до наступления половой зрелости и, следовательно, не могут производить сперму. Существуют также эндокринные нарушения, такие как поражения гипофиза и щитовидной железы, которые также могут сопровождаться азооспермией. Это похоже на реку, у которой отрезали верхнее течение, и без воды для орошения нижнего течения вся рыба, креветки и другие растения и животные погибают. Этот тип азооспермии, вызванный поражением эндокринной оси, можно единообразно классифицировать как претестикулярный, и уровень половых гормонов пациента часто показывает низкий уровень при тестировании на половые гормоны.
(2) Тестикулярная
Гипоталамо-гипофизарно-тестикулярная эндокринная ось функционирует нормально, а сами яички по разным причинам утратили способность производить сперматозоиды. Наиболее часто встречаются синдром Кернера, двусторонний крипторхизм, азооспермия, синдром только поддерживающих клеток, травма яичка, перекрут, васкулопатия яичка и т.д. У таких пациентов в яичках отсутствуют сперматогенные клетки или имеется лишь несколько разрозненных сперматогенных клеток; атрофия и нежность яичек вследствие тяжелого и длительного варикоцеле также могут вызвать нарушения сперматогенеза. Важно также лечить тяжелый орхит, вторичный по отношению к свинке, который также может привести к азооспермии. В этом случае яички напоминают заброшенный перерабатывающий завод, который внешне выглядит нормально, но на самом деле не производит никакого продукта внутри. Этот тип азооспермии, вызванный поражением самих яичек, классифицируется как тестикулярная, и при тестировании на половые гормоны у пациента часто обнаруживается высокий уровень половых гормонов.
(3) Посттестикулярный секс
Посттестикулярный секс, как следует из названия, относится к обструкции протоков для транспортировки спермы или врожденным дефектам, таким как туберкулез придатка яичка, двусторонний эпидидимит, двусторонний vas deferens в сочетании с дефектами семенных пузырьков, обструкция семявыносящего протока и гонорея. В этом случае яички вырабатывают большое количество спермы, но не могут выбрасываться в организм, поэтому в сперме нет сперматозоидов. Это похоже на перерабатывающий завод, который может производить удовлетворительный продукт, но не может его транспортировать. Этот тип азооспермии, вызванный поражением трубопровода для транспортировки сперматозоидов, классифицируется как посттестикулярная, а уровень половых гормонов пациента, как правило, показывает нормальный уровень при тестировании на половые гормоны.
3. Какие анализы следует проводить у пациентов с азооспермией?
В амбулаторной клинике, когда анализ спермы показывает отсутствие сперматозоидов, необходимо повторить рутинный анализ спермы + биохимию семенной плазмы, чтобы определить, есть ли ошибка в тесте или ошибка в извлечении спермы у пациента. Я сталкивался со многими пациентами, которым в первый раз провели тест на азооспермию, сказали отдохнуть и воздержаться от секса в течение 5 дней, а затем провели анализ спермы во второй раз и обнаружили, что сперма была пропущена во время первого забора, или что они не привыкли к условиям комнаты для забора спермы, или что они никогда не мастурбировали для забора спермы. Диагноз может быть подтвержден. Есть много пациентов, которые не понимают разницы между азооспермией и азооспермией. Следует отметить, что сперма пациентов с азооспермией ничем не отличается от спермы нормальных людей, и нет ничего ненормального в их сексуальном процессе, сексуальном удовольствии или процессе эякуляции, за исключением того, что в их сперме нет сперматозоидов.
(1) Сбор анамнеза и физикальное обследование: подробный опрос для выяснения истории болезни, которая могла вызвать азооспермию; всестороннее и подробное физикальное обследование является самым основным и важным обследованием при азооспермии, на основании которого можно первоначально определить причину азооспермии.
(2) Комбинация обычного анализа спермы + биохимия семенной плазмы. Результаты исследования спермы являются основой для диагностики азооспермии. Образцы спермы обычно собирают после 3-7 дней воздержания. Объем спермы также имеет значение (норма ≥1,5 мл). Результаты биохимического исследования семенной плазмы могут быть использованы для предварительного определения причины азооспермии.
(3) Хромосомное исследование: хромосомное исследование должно регулярно проводиться у пациентов с азооспермией для определения наличия хромосомных аномалий.
(4) Анализ на половые гормоны в сыворотке крови: этот анализ также полезен при первоначальном определении причины азооспермии.
(5) Биопсия яичка: на основании результатов вышеперечисленных тестов следует принять исчерпывающее решение о необходимости дальнейшей биопсии яичка.
4. Как следует лечить азооспермию?
Азооспермия не является неизлечимым заболеванием, и есть надежда на лечение, если она обнаружена вовремя или если состояние не очень серьезное: вирусный орхит, возникающий после свинки, является приобретенным повреждением яичек, которое нарушает функцию производства спермы и также может привести к азооспермии. Ключом к этому заболеванию является профилактика, и как только инфекционный фактор будет обнаружен, его следует незамедлительно лечить, чтобы предотвратить ухудшение заболевания; травмы половых органов, внешние травмы, приводящие к повреждению или перекруту яичек, перекруту семенного канатика и т.д., или травмы в результате операции по удалению грыжи или операции на простате и т.д., также могут повлиять на функцию яичек и привести к нарушению выработки сперматозоидов, и это состояние в основном является вопросом профилактики и своевременных и эффективных мер; сперматозоиды очень хрупкие, и если они подвергаются воздействию Мощные электромагнитные волны, радиация, будут уничтожены, причиной этого заболевания является только хорошая профилактика; яичка местной высокой температуры, частое, длительное время ошпаривания ванны, сауны, или другие факторы, вызванные повышением температуры яичек, повлияет на производство спермы, но большинство таких случаев меньше спермы, слишком много спермы смерти и т.д.
(1) Идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм, который можно лечить с помощью ХГЧ или ХМГ, требует от шести месяцев до года, чтобы стать эффективным, и чем позже обращаются к врачу такие пациенты, тем менее эффективно лечение. Некоторые взрослые пациенты наблюдаются с яичками, как у детей, что делает лечение менее эффективным. Эта программа лечения подобна тому, как высохшую реку наполняют водой, чтобы рыба, креветки и другие растения и животные в реке могли снова расти.
(2) Для лечения крипторхизма рекомендуется проводить операцию в возрасте до 2 лет. Чем позже, тем больше влияние на фертильность. Если операция проводится, когда азооспермия возникает в зрелом возрасте, то улучшения сперматогенной функции яичек не будет.
(3) Для пациентов, которым была проведена двусторонняя вазэктомия и ясно видно, что vas deferens обтурирован, может быть проведена прямая реканализация вазэктомии, и процент реканализации выше при использовании техники микроскопического анастомоза.
(4) Для некоторых пациентов с обструкцией дистального отдела семенного протока в зависимости от конкретной ситуации может быть выбрана интервенционная вазэктомия или хирургическая реканализация.
(5) Для большинства пациентов с азооспермией наилучшим вариантом является выбор вспомогательных репродуктивных технологий для обеспечения фертильности. В настоящее время доступна интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида (ИКСИ), или «ЭКО второго поколения», которая может помочь большинству мужчин, которые не могут иметь детей естественным путем, иметь собственных детей. ИКСИ позволяет иметь детей пациентам с тяжелой олигоспермией, слабостью, пороками развития, врожденной двусторонней вазэктомией, обструктивной азооспермией, не поддающейся хирургическому лечению, а также пациентам, которым не удалась вазэктомия.
5. Некоторые советы всем пациентам.
(1) Азооспермия не является неизлечимым заболеванием, поэтому не следует паниковать после получения результата теста, а обратиться в мужское отделение репродуктивного центра обычной больницы для дальнейшего улучшения обследования.
(2) Мужчины должны избегать длительного пребывания в жаркой среде, кухня, сауна, парная, ванна, жаркие места на открытом воздухе и т.д. должны быть меньше, сперматозоиды больше всего боятся тепла, длительная высокая температура среды очень вредна для спермы.
(3) Избегайте заражения гонореей, сифилисом, эпидидимитом и другими заболеваниями, так как азооспермия может возникнуть и после заражения этими заболеваниями.
(4) Азооспермия, которую можно вылечить с помощью лекарств, составляет меньшинство, а большинство пациентов с азооспермией должны выбрать обычную больницу для проведения ЭКО как можно скорее после подтверждения наличия сперматозоидов в яичках. Большинство пациентов с азооспермией должны выбрать обычную клинику для проведения ЭКО как можно скорее после того, как подтвердится, что в яичках есть сперматозоиды. Вот почему выбор времени так важен.
(5) Постарайтесь выбрать обычную больницу для консультации. Многие пациенты ездят по стране, тратят много денег, принимают много лекарств и теряют много времени, но на самом деле это совсем не обязательно, вам просто нужно выбрать обычную крупную государственную больницу репродуктивного центра от начала до конца, внимательно слушать советы врача, следовать советам врача, шаг за шагом проводить лечение, и все будет хорошо.