I. Обзор Узел щитовидной железы — это масса или массы аномальной тканевой структуры в щитовидной железе, возникающие по разным причинам. Узлы щитовидной железы по-разному проявляются в различных тестах. Например, узел щитовидной железы, обнаруженный при пальпации, — это образование, которое прощупывается в области щитовидной железы. Узел щитовидной железы, обнаруженный при ультразвуковом исследовании щитовидной железы, представляет собой область очаговой эхогенной аномалии. Результаты двух исследований иногда не совпадают, например, если при осмотре пальпируется опухоль щитовидной железы, но при ультразвуковом исследовании щитовидной железы узел не обнаруживается, или если при осмотре не пальпируется узел щитовидной железы, но при ультразвуковом исследовании щитовидной железы обнаруживается узел. Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Распространенность узлов щитовидной железы в общей популяции составляет 3-7% при пальпации, в то время как распространенность узлов щитовидной железы при УЗИ высокого разрешения составляет 20-70%. Большинство узлов щитовидной железы являются положительными, при этом злокачественные узлы составляют лишь около 5% узлов щитовидной железы. Ключом к диагностике и лечению узлов щитовидной железы является определение доброкачественных и злокачественных образований. Этиология и классификация 1. Гиперпластический узловой зоб: избыток или недостаток йода, употребление вызывающих зоб веществ, употребление вызывающих зоб препаратов или дефекты ферментов синтеза тиреоидных гормонов и т.д. 2. неопластические узлы: доброкачественные аденомы щитовидной железы, папиллярная карцинома щитовидной железы, фолликулярно-клеточная карцинома, карцинома клеток Гюртле, медуллярная карцинома щитовидной железы, недифференцированная карцинома, лимфома и другие фолликулярные и нефолликулярные злокачественные опухоли щитовидной железы, а также метастатическая карцинома. 3. кисты: узловой зоб, дегенеративная аденома и старое кровоизлияние с кистозными изменениями, кистозные изменения рака щитовидной железы, врожденные кисты подъязычной кости щитовидной железы и кисты из-за остатков четвертой жаберной щели. 4. Воспалительные узелки: острый гнойный тиреоидит, подострый тиреоидит и хронический лимфоцитарный тиреоидит могут проявляться в виде узелков. В редких случаях узлы щитовидной железы могут быть вызваны туберкулезом или сифилисом. У подавляющего большинства пациентов с узлами щитовидной железы нет клинических симптомов, и часто они обнаруживаются при физическом обследовании, при ощупывании или при визуализации. Когда узел сдавливает окружающие ткани, могут возникнуть соответствующие клинические проявления, такие как охриплость, задержка дыхания и затрудненное глотание. В сочетании с гипертиреозом могут наблюдаться соответствующие клинические проявления гипертиреоза, такие как учащенное сердцебиение, повышенная потливость и тремор рук. Подробный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование важны для оценки характера узла щитовидной железы. Ключевыми моментами при сборе анамнеза являются возраст пациента, пол, история лечения с помощью рентгенографии головы и шеи, размер узла и скорость изменения и роста, наличие местных симптомов, наличие симптомов гипертиреоза и гипотиреоза, наличие опухолей щитовидной железы, медуллярной карциномы щитовидной железы или множественного эндокринного аденоматоза типа 2 (МЭН2), семейного полипоза, болезни Каудена и синдрома Гарднера. синдрома и других семейных заболеваний. При физическом обследовании основное внимание уделяется количеству, размеру, текстуре, подвижности узелков, наличию боли при надавливании и наличию увеличенных лимфатических узлов на шее. Клинические признаки злокачественного узла щитовидной железы могут включать: (1) историю радиотерапии шеи; (2) семейную историю медуллярного рака щитовидной железы или МЭН2; (3) возраст менее 20 лет или более 70 лет; (4) мужской пол; (5) быстро растущий узел диаметром более 2 см; (6) постоянную охриплость, дисфонию, дисфагию и одышку; (7) твердый, неправильной формы и неподвижный узел; (8) увеличенные лимфатические узлы на шее. отеки. 1. сывороточный TSH и тиреоидные гормоны: всем пациентам с узлами щитовидной железы необходимо измерять уровень сывороточного TSH и тиреоидных гормонов. Подавляющее большинство пациентов со злокачественной опухолью щитовидной железы имеют нормальную функцию щитовидной железы. Если сывороточный TSH снижен, а тиреотропный гормон повышен, это свидетельствует о высокофункционирующем узле. Эти узелки почти всегда доброкачественные. 2. аутоантитела щитовидной железы: уровень сывороточных TPOAb и TgAb является одним из золотых показателей для выявления тиреоидита Хашимото. Более 85% пациентов с тиреоидитом Хашимото имеют повышенный уровень антитиреоидных антител в сыворотке крови. Однако у небольшого числа пациентов с тиреоидитом Хашимото может наблюдаться сочетание папиллярного рака щитовидной железы или лимфомы щитовидной железы. 3. измерение уровня тиреоглобулина (ТГ): сывороточный ТГ не помогает определить природу узла. 4. определение уровня кальцитонина в сыворотке крови: значительно повышенный уровень кальцитонина в сыворотке крови предполагает наличие медуллярного узла щитовидной железы. У лиц с семейным анамнезом медуллярной карциномы щитовидной железы или множественного эндокринного аденоматоза следует измерять уровень кальцитонина в сыворотке крови в базальном или стимулированном состоянии. 5.Ультрасонография щитовидной железы: Ультрасонография щитовидной железы высокой четкости является наиболее чувствительным методом оценки узлов щитовидной железы. Его можно использовать не только для дифференциации природы узла, но и для ФАНК щитовидной железы под контролем УЗИ.