В преддверии первого Национального дня сердечной недостаточности 26 ноября 2015 года важно поговорить о стандартизированном лечении сердечной недостаточности. В то время как широкая общественность знакома с такими распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, как инфаркт миокарда и инсульт, большинство людей имеют очень слабое представление о концепции сердечной недостаточности, а осведомленность и внимание к сердечной недостаточности крайне низки. Так что же такое сердечная недостаточность? Сердечная недостаточность — это сложная группа клинических синдромов, при которых из-за каких-либо структурных или функциональных аномалий сердца нарушается наполняемость или выталкивающая способность желудочков. Основными проявлениями являются одышка и слабость (ограниченная переносимость активности), а также задержка жидкости (легочный стаз и периферические отеки). Сердечная недостаточность является тяжелой и конечной стадией различных сердечных заболеваний и имеет высокую распространенность, что делает ее одним из наиболее важных сердечно-сосудистых заболеваний на сегодняшний день. В частности, с наступлением зимы и прогрессивно более низких температур артериальное давление у пациентов с гипертонической болезнью прогрессивно повышается, а частота эпизодов ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца значительно увеличивается, что приводит к заметному увеличению частоты возникновения сердечной недостаточности на фоне этих заболеваний. В последнее время в отделение поступило несколько пациентов с острой левосторонней сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом с ишемией миокарда и инфарктом вследствие внезапного повышения артериального давления, приведшего к сердечной недостаточности. Наряду с фибрилляцией предсердий сердечная недостаточность является одним из двух основных непобежденных оплотов в области сердечно-сосудистых заболеваний. Как говорит Браувальд: «За последние полвека были достигнуты значительные успехи в профилактике, диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В развитых странах смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на две трети, а смертность от ИБС, вальвулярных и врожденных пороков сердца, гипертонии и аритмий значительно снизилась. Исключением является только область сердечной недостаточности». Сердечная недостаточность является причиной госпитализации номер один в популяции пациентов старше 65 лет, с плохим долгосрочным прогнозом для пациентов, 5-летней выживаемостью менее 50% и уровнем смертности в 2-3 раза выше, чем от поздних стадий рака, таких как рак груди и кишечника, что серьезно угрожает здоровью людей. Однако на сайтах «» и «Sina Love Doctor» я получил консультации от пациентов по всей стране и обнаружил, что во многих местах, во многих больницах, многие врачи и многие пациенты недостаточно знают о сердечной недостаточности, а лечение проводится очень нерегулярно, в результате чего у многих пациентов с сердечной недостаточностью значительно снижается качество жизни и значительно повышается уровень инвалидности и смертности. Национальный центр сердечно-сосудистых заболеваний, Комитет по сердечной недостаточности Китайской медицинской ассоциации и Китайский фонд укрепления здоровья совместно выступили с инициативой ежегодно объявлять 26 ноября Национальным днем борьбы с сердечной недостаточностью, а темой Национального дня борьбы с сердечной недостаточностью в 2015 году является Тема Национального дня сердечной недостаточности 2015 года — «Понимание сердечной недостаточности, стандартизация диагностики и лечения». Как мы можем стандартизировать лечение сердечной недостаточности? (1) Первый шаг — это борьба с причинами сердечной недостаточности. На этапе, предшествующем сердечной недостаточности, важно контролировать факторы риска сердечной недостаточности, такие как контроль артериального давления, активное лечение ишемической болезни сердца и контроль сахара в крови, снижение веса, отказ от злоупотребления алкоголем и контроль ревматической лихорадки, чтобы избежать структурных изменений в сердце. (2) Во-вторых, важно распознать симптомы сердечной недостаточности. Наиболее типичными симптомами являются одышка, слабость и снижение толерантности к физической нагрузке после активности, которые постепенно ухудшаются и могут привести к невозможности лечь ночью и улучшению состояния при вынужденном сидении, или эпизодам одышки ночью, а на ранних стадиях даже днем, когда жизнь и работа идут как обычно, и обследование в больнице может не выявить никаких проблем. На ранних стадиях заболевания и даже в дневное время симптомы могут быть не выявлены при осмотре. Отеки обеих нижних конечностей, слабость, плохой аппетит, большое количество жидкости в груди и животе и болезненные синяки в печени — это симптомы правосторонней сердечной недостаточности. Если вы испытываете любой из этих похожих симптомов, важно как можно скорее обратиться в больницу, чтобы проверить возможность сердечной недостаточности. (3) Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов сердечной недостаточности, рекомендуется обратиться в больницу для проведения УЗИ сердца, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки, а также анализов крови на общий анализ крови, функцию печени и почек, электролиты, функцию щитовидной железы, церебральный натрийуретический пептид и, при подозрении на инфаркт миокарда, ультрачувствительный тропонин Т. Церебральный натрийуретический пептид — это показатель, который можно использовать для дифференциации между сердечной и дыхательной одышкой. Если он составляет менее 35ng/L, это не подтверждает наличие сердечной недостаточности, в то время как если он значительно повышен, это убедительно свидетельствует о сердечной недостаточности. УЗИ сердца позволяет провести количественный анализ структуры и функции сердца, в частности, определить конечный диастолический внутренний диаметр левого желудочка и фракцию выброса левого желудочка, что особенно важно. Целью этих исследований является: (а) подтверждение наличия сердечной недостаточности; и (б) также выявление причины сердечной недостаточности, лечение которой всегда является наиболее эффективным и правильным вариантом лечения. Многие пациенты, консультирующиеся в интернете, говорят, что у них «сердечная недостаточность с дилатационной кардиомиопатией», но конечный диастолический внутренний диаметр и фракция выброса левого желудочка находятся в пределах нормы, поэтому дилатационную кардиомиопатию можно полностью исключить. Однако есть много пациентов с сердечной недостаточностью, у которых в результате многочисленных обследований не удалось найти причину, и клинически они считаются пациентами с «дилатационной кардиомиопатией». Неужели ничего нельзя сделать? Клайд В. Янси, председатель Комитета по рекомендациям и заведующий кафедрой кардиологии Северо-Западного университета, говорит: «Если правильно лечить пациента с сердечной недостаточностью в нужное время, риск смерти может быть снижен очень значительно, возможно, на 50 процентов. На каждые 10 пациентов, получающих правильное лечение, оно, скорее всего, спасет жизнь по крайней мере одному пациенту». (4) Лечение сердечной недостаточности. Каждый раз, когда я отвечаю на вопрос нетизена о сердечной недостаточности, я _COPY этот абзац: «Для лечения сердечной недостаточности, если у пациента есть такие симптомы, как стеснение в груди, одышка и отеки, сначала можно использовать диуретики, чтобы облегчить симптомы, такие как стеснение в груди, одышка и отеки, и стабилизировать вес до «сухого веса «, затем ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина, бетаблокаторы и другие препараты, которые могут улучшить прогноз сердечной недостаточности, медленно корректируя дозу до целевой или максимально переносимой дозы и используя антагонисты рецепторов альдостерона, обычно в максимальной дозе 20 мг один раз в день». Почему этот отрывок повторяется? Первым шагом в облегчении симптомов является применение диуретиков и уж точно не «инфузионная терапия». Многие пользователи, консультировавшие нас, неоднократно подчеркивали важность обращения в больницу для инфузионной терапии в случае приступа сердечной недостаточности, и не увеличивать нагрузку на сердце, обращаясь в больницу для инфузии без причины. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента являются краеугольным камнем лечения сердечной недостаточности и должны использоваться, если нет противопоказаний. Бетаблокаторы — единственные препараты, которые могут снизить частоту внезапной смерти при сердечной недостаточности и улучшить прогноз сердечной недостаточности не только при их использовании, но и при использовании целевой или максимально переносимой дозы, что лучше, чем их не использовать, и при использовании больших доз, чем меньших. Однако раннее применение может ухудшить сердечную функцию, а после 3 месяцев применения сердечная функция значительно улучшится, и в течение этого 3-месячного периода дозу следует увеличивать медленно и терпеливо. Еще один препарат, который может улучшить прогноз сердечной недостаточности, — это антагонист рецепторов альдостерона, или спиронолактон, который фактически является мочегонным средством. Стандартизация лечения сердечной недостаточности, а также контроль за потреблением соли и воды, измерение количества потребляемой воды, профилактика простуды и гриппа, правильные физические нагрузки и кардиологическая реабилитация — давайте двигаться!