Остеоартрит — это заболевание, при котором целостность суставного хряща нарушается по ряду причин, вызывая симптомы и признаки. В основе лежит повреждение суставного хряща, размягчение хрящевого матрикса, потеря эластичности и прочности, затем субхондральный остеосклероз или кистозная дегенерация и избыточность костной ткани, что приводит к боли и нарушению подвижности, а в тяжелых случаях — к инвалидности пораженной конечности. Хотя остеоартрит начинается в хряще сустава, он может поразить всю структуру сустава и в конечном итоге привести к деформации сустава и потере функции, поэтому некоторые называют его «раком, который никогда не умирает». Возраст, пол, ожирение, чрезмерное использование суставов и травмы являются важными факторами возникновения остеоартрита Возникновение заболевания связано со следующими факторами: 1. Ожирение: Помимо механических факторов, вызванных ожирением, оно также связано с осанкой, походкой, изменением привычки к физическим упражнениям и системными метаболическими факторами, вызванными ожирением. Некоторые данные показывают, что заболеваемость остеоартритом коленного сустава у женщин с ожирением в четыре раза выше, чем у женщин с нормальным весом, а снижение веса на 5 кг за 10 лет может снизить заболеваемость симптоматическим остеоартритом коленного сустава на 50%; 4, раса: частота остеоартрита тазобедренного сустава у жителей Запада высока, а частота остеоартрита коленного сустава у жителей Востока высока; 5, чрезмерное использование суставов и травмы: некоторые специальные профессии подвержены остеоартриту, такие как шахтеры, тяжелые рабочие, профессиональные спортсмены, танцоры и т.д., в основном из-за длительного износа суставного хряща в результате высокоинтенсивного стресса или травмы; помимо ношения обуви на высоком каблуке с острым или широким каблуком, нарушения питания суставного хряща, метаболические аномалии, неврологические отклонения и изменения в биомеханической среде сустава могут спровоцировать остеоартрит. Основные клинические и визуализационные проявления остеоартрита Остеоартрит может возникать во всех суставах тела, проявляясь болью, припухлостью, звуками трения, деформацией и ограничением движений в соответствующих суставах. Заболеваемость артритом коленного сустава выше, так как колено — это сустав, который испытывает большую нагрузку, активен и подвержен травмам, нагрузкам, а также стимуляции ветром и холодом. На ранних стадиях заболевания боль возникает во время активности и проявляется при переносе тяжести, но может облегчаться в состоянии покоя, а затем прогрессирует до постоянной боли. Остеоартрит коленного сустава также может привести к приседанию, подъему по лестнице, инверсии пораженной конечности и деформации сгибательной контрактуры в тяжелых случаях. Ранние рентгеновские снимки не имеют изменений, а впоследствии на них видно сужение суставного пространства с неравномерной шириной, но костный анкилоз не развивается. Субхондральная костная пластинка грубая и неравномерно плотная, с гиперплазией и склерозом, а также костными кистами субартикулярной поверхности. Костные шпоры или губовидные выступы. На поздних стадиях появляются подвывихи суставов и свободные тела суставов. Лечение остеоартрита В 2002 году Американский колледж ревматологии предложил новые клинические рекомендации по лечению остеоартрита, включая нефармакологические, фармакологические и хирургические методы лечения. К нефармакологическому лечению относятся в основном меры по защите суставов и физиотерапия. Лекарственные препараты делятся на 2 основные категории: неспецифические препараты для лечения остеоартрита и специфические препараты для лечения остеоартрита. Медикаментозное лечение имеет такие преимущества, как простота, надежность и легкость в обслуживании, поэтому в Китае еще не уделялось особого внимания этой области. 1.Неспецифические препараты для лечения остеоартрита Эти препараты обладают быстрым обезболивающим эффектом и эффектом улучшения симптомов, но не влияют на патологию остеоартрита и структуру поражения, включая жаропонижающие анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и опиоидные анальгетики и т.д. 2, лечение остеоартрита специфическими препаратами (1) препараты для облегчения симптомов: гиалуроновая кислота как внутрисуставной вязкий наполнитель, может восстановить вязкоупругость синовиальной жидкости, облегчить боль и улучшить функцию сустава, силу активности сустава в краткосрочной перспективе улучшить. Возможными механизмами действия являются ингибирование медиаторов воспаления, стимуляция синтеза хрящевого матрикса, ингибирование деградации хряща и прямая защита нервных окончаний, ощущающих травму. Терапевтический эффект обычно проявляется в течение недели после лечения и сохраняется в течение нескольких недель или месяцев. (2) Препараты, изменяющие состояние: Глюкозамин: Хондроциты могут использовать глюкозамин для синтеза больших молекул мукополисахарида, который является важным компонентом хрящевого матрикса и поддерживает морфологию и функцию хряща вместе с коллагеновыми волокнами II типа. Он считается первым лекарственным средством или препаратом медленного действия для изменения состояния при остеоартрите и называется хондропротекторным средством. Гипотеза о том, что добавки глюкозамина облегчают симптомы у пациентов с ОА, была разработана более 30 лет назад, и сегодня он доступен в трех формах: глюкозамина гидрохлорид, глюкозамина сульфат и N2ацетил2 глюкозамин. Исследования in vitro показали, что глюкозамин стимулирует синтез протеогликанов и агрегированных белков ядра протеогликанов, ингибирует липополисахарид и интерлейкин (IL)-1-индуцированную деградацию суставного хряща лошадей, ингибирует IL-1β-индуцированную активацию ядерного фактора-κB (NF-κB) в хондроцитах человека при ОА, экспрессию COX- 2mRNA и синтез белка, производство простагландина E2, ингибирование экспрессии синтазы оксида азота, тем самым подавляя производство оксида азота, а глюкозамин также ингибирует активность матриксной металлопротеиназы (MMP) и коллагеназы. Клинические исследования показали, что глюкозамин 1500 мг/день облегчает симптомы пациентов и уменьшает дальнейшее сужение или увеличение суставного пространства, но некоторые исследования показали, что глюкозамин аналогичен плацебо при лечении ОА коленного сустава. Недавно Towheed и др. провели мета-анализ 20 рандомизированных контролируемых исследований и показали, что при лечении глюкозамином боль улучшилась на 28% по сравнению с плацебо, но статистической разницы в показателях боли, функции или скованности по шкале WOMAC не было, а два из рандомизированных контролируемых исследований показали, что 3 года лечения глюкозамином задержали рентгенографическое прогрессирование ОА. 3, другие препараты: Другие препараты, такие как ингибиторы металлопротеиназ, ингибиторы гликозидаз и цитокины или антагонисты, ожидают дальнейших клинических испытаний для подтверждения. Хирургия при остеоартрите Основными хирургическими процедурами для лечения остеоартрита являются артроскопическая хирургия и искусственная замена сустава. Артроскопическая хирургия: Артроскопическая хирургия полезна для удаления или ревизии обломков, вызывающих механические повреждения сустава, фрагментов менисков и костных фрагментов, а также для удаления вызывающих синовит воспалительных факторов путем интраоперационного высокодозного орошения сустава. Исследования показали, что артроскопическая хирургия более эффективна у пациентов с ОА I и II стадии и в относительно острой фазе появления симптомов, а также у пациентов с хроническими прогрессирующими изменениями и у пациентов с прогрессирующим остеоартритом, состояние которых улучшилось после артроскопической операции. Артроскопические процедуры включают следующее: 1. Ирригация Поскольку любая артроскопическая процедура требует использования ирригации для растяжения капсулы сустава и удаления остатков тканей, образовавшихся в результате хирургического вмешательства, для обеспечения хорошего обзора, а также потому, что ирригация не устраняет причинные механические факторы, она редко используется в одиночку. Результаты одного только промывания были противоречивыми. В четырех случаях ОА III степени с промыванием после микроскопического исследования средняя оценка после операции улучшилась на 47,5 баллов, и результат был очень удовлетворительным, но количество случаев было слишком мало. 2. Очистка Очистка является наиболее используемой процедурой и может быть использована на любой стадии ОА. Основной принцип расчистки заключается в полном удалении пораженной ткани под микроскопом и сохранении как можно большего количества нормальной структуры ткани. При этом удаляются механические факторы, вызывающие суставные симптомы, такие как дегенерированный и разорванный мениск, грубая хрящевая поверхность, свободное тело и костная дряблость, которые влияют на движение сустава, и создается более гладкая поверхность для движения сустава; также удаляется гиперпластический синовий, вызывающий боль в колене, что улучшает симптомы. В последнее время эффективность артроскопической дебридментации составляет около 70%, но о долгосрочных результатах ничего не известно. Чжан К., отделение ортопедии, Третья больница Пекинского университета, наблюдал 33 случая ОА III степени в течение 5 лет и обнаружил, что после процедуры функциональная оценка колена улучшилась на 38,9 баллов, что показывает, что долгосрочная эффективность артроскопической дебридментации при ОА также удовлетворительна. Во время наблюдения за пациентами вторичная артроскопия не проводилась, и патологический статус пораженного колена неизвестен. Также неизвестно, был ли разорван патологический порочный круг пораженного колена после чистки и сохранился ли он в таком состоянии после чистки в течение длительного времени, но, по крайней мере, симптомы пораженного колена значительно улучшились, а функция улучшилась после операции. 3. Сверление Хотя артроскопическая дебридмент очень эффективна у соответствующих пациентов, она все же не эффективна при истощении и потере суставного хряща и обнажении субхондральной кости. Суставной хрящ не обладает способностью к регенерации, а сверление или шлифовка субхондральной кости призваны стимулировать восстановление хряща путем сверления или шлифовки. su сообщил, что нет существенной разницы в эффективности между группой комбинированной очистки и сверления и контрольной группой простой очистки. У 18 пациентов, за которыми наблюдал Zhang Ke из отделения ортопедии Третьей больницы Пекинского университета, средний послеоперационный балл составил 67,4 месяца, а послеоперационный балл был ниже (78,9), чем в группе только очистки (88,9), причем разница была значительной. Дриллинг при тяжелом ОА не улучшил долгосрочный исход, и его эффект даже уступал эффекту группы только чистки или промывания, и не было преимущества в улучшении боли. У большинства пациентов с ОА с болью в покое повышено внутрикостное давление. Снижение внутрикостного давления и облегчение болевых симптомов в колене с помощью сверления является еще одной первоначальной целью сверления. Однако в литературе нет данных о том, может ли сверление нескольких небольших отверстий диаметром 1,5 мм в очаге поражения действительно снизить внутрикостное давление, и как долго сниженное внутрикостное давление может сохраняться после заполнения отверстий репаративной тканью. Послеоперационные показатели способности ходить у 18 пациентов с просверленными отверстиями были ниже, чем в группе с чистыми отверстиями. По крайней мере, это говорит о том, что сверление не улучшило долгосрочные послеоперационные результаты. Исследования на животных и вторичные послеоперационные микроскопические биопсии подтвердили, что восстановительная ткань, полученная путем сверления или шлифования и придания формы, была фиброхрящом, а не гиалиновым хрящом. Фиброхрящ содержит только коллаген I типа, а не II типа, и имеет низкое содержание протеогликанов, что принципиально отличается от гиалинового хряща по составу и структуре ткани и не обладает биомеханическими свойствами гиалинового хряща. Испытания на животных показали, что большинство восстановительных тканей, полученных с помощью бурения, начинают фиброзироваться и разрушаться в течение одного года. Сверление не приводит к коренному изменению поражения, и группа репарации, полученная в краткосрочной перспективе, не сохраняется в долгосрочной перспективе, что может быть причиной того, что сверление не улучшает долгосрочный результат. Поскольку сверление не улучшает долгосрочную эффективность очистки, а после сверления сустав не может выдерживать вес в течение длительного периода времени, что влияет на качество жизни, пациенты с полным поражением хряща и обнаженной субхондральной костью могут получить лучшую долгосрочную эффективность, просто выполнив очистку без сверления. Искусственная замена сустава: Искусственное замещение суставов является одним из самых важных достижений в области ортопедической хирургии в 20 веке. Она позволила некоторым пациентам с прогрессирующим остеоартритом, которые раньше опирались на костыли или не могли ходить, восстановить функции стояния и ходьбы и частично или полностью вернуть способность ухаживать за собой, значительно улучшив качество их жизни. В настоящее время он широко используется в стране и за рубежом в качестве зрелого метода лечения тяжелых поражений суставов, и ежегодно в мире проводится более миллиона операций по замене суставов, а срок службы искусственных суставов значительно увеличился. Ниже перечислены наиболее важные факторы профилактики остеоартрита Профилактика остеоартрита Правильные физические упражнения (такие как плавание, ходьба, езда на велосипеде, подъем прямых ног в положении лежа), снижение веса, отказ от высоких каблуков, защита суставов от травм, сокращение тренировок, увеличивающих крутящий момент в суставах или перегружающих суставные поверхности (например, подъем в гору, по лестнице или приседание), а также прием хрящевых протекторов — все это может оказать профилактическое или замедляющее действие на остеоартрит. Хотя медицина пока не обладает способностью обратить вспять течение остеоартрита, комплексное лечение может уменьшить боль и сохранить или улучшить функцию сустава. Лечение остеоартрита должно быть направлено на раннюю диагностику, раннее лечение и длительный курс лечения. Другими словами, профилактику и комплексное лечение следует начинать, когда у пациента появились симптомы, а суставной хрящ еще не подвергся значительному разрушению, суставное пространство еще не сузилось, а костная выпуклость еще не достигла видимого уровня.