Первичный гипертиреоз — это клинический синдром, вызванный тем, что щитовидная железа сама вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов. Существуют различные варианты лечения гипертиреоза, но есть три основных варианта лечения, которые широко признаны как на национальном, так и на международном уровне: внутренние антитиреоидные препараты, хирургическое лечение и лечение йодом-131 в ядерной медицине. Каждый из трех вариантов имеет свои преимущества и недостатки, и они дополняют друг друга, а не исключают. 1. внутренние антитиреоидные препараты: это самый основной метод лечения легкого гипертиреоза, который подходит для предоперационного или послеоперационного лечения йодом-131 или хирургического лечения гипертиреоза, чтобы обеспечить его безопасность. Он также подходит для пациентов с гипертиреозом, которые беременны или должны кормить грудью. Из-за длительного лечения (около 2 лет и более), низкого процента излечения (30-40%), высокого процента рецидивов (40-60%) и определенного процента токсических побочных эффектов, таких как поражение костного мозга и печени, доля пациентов, прошедших лечение, в настоящее время снижается. 2. Хирургическое лечение: Хирургическое вмешательство может быстро снять гипертиреоз и вылечить его. Однако из-за инвазивного характера и высокого риска, связанного с многочисленными хирургическими осложнениями, его обычно не предпочитают. Он подходит для тех, кто срочно хочет зачать ребенка в течение минимум 4-6 месяцев, при гипертиреозе с большим зобом, при гипертиреозе в сочетании с опухолью щитовидной железы, особенно подозрительной или диагностированной как злокачественная, а также при гипертиреозе, требующем хирургического вмешательства в середине беременности. В настоящее время доля пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении гипертиреоза, значительно снижается. 3. терапия йодом-131 в ядерной медицине: в настоящее время это самый безопасный вариант лечения, который позволяет вылечить гипертиреоз. Однократный процент излечения составляет около 85%, а общий процент излечения — более 95%. Он подходит для лечения первичного гипертиреоза, рецидива гипертиреоза после операции или гипертиреоза, который не удалось вылечить с помощью программ внутренней медицины. Благодаря высокой частоте излечения, низкой частоте рецидивов (1-2%) и безопасному и простому методу лечения, хотя после лечения у 10%-30% и более пациентов развивается гипотиреоз, доля пациентов, получающих лечение йодом 131 при гипертиреозе, растет уже более 20 лет, особенно в крупных медицинских учреждениях, поскольку гипотиреоз легко диагностировать, просто лечить и нет явных побочных эффектов от лекарств. В настоящее время международный статус лечения гипертиреоза таков, что Северная Америка в основном выбирает лечение йодом 131, например, доля в США составляет около 70%, в то время как Европа и Япония выбирают медикаментозное лечение с высокой долей, в то время как доля хирургического лечения в различных странах в основном снижается. В Китае в лечении гипертиреоза по-прежнему доминирует внутренняя медицина, но в крупных медицинских учреждениях доля лечения йодом 131 выше и даже преобладает. В ходе обмена мнениями с моим американским коллегой (Медицинская школа Стэнфордского университета) относительно выбора вариантов лечения гипертиреоза, я был вдохновлен тем, что врачи несут ответственность и обязаны информировать своих пациентов с гипертиреозом о трех вариантах лечения, т.е. рекомендуемых и альтернативных подходах, в интересах пациента и уважая его окончательный выбор. Гипертиреоз — это сложное заболевание, которое влияет на весь организм и может поразить любого человека — от новорожденных до 70-80-летних. В научных кругах в стране и за рубежом почти единодушно признано, что лечение йодом 131 является препаратом первого выбора при гипертиреозе у пожилых людей. Руководство по клинической практике Министерства здравоохранения по лечению гипертиреоза йодом 131 сняло возрастное ограничение из предыдущего учебника (согласно руководству ATA AACE 2011 года по лечению гипертиреоза в США, йод 131 избегают применять у детей младше 5 лет). Окончательный выбор метода лечения гипертиреоза зависит от состояния пациента, истории болезни, культурных особенностей, пожеланий и условий окружающей среды, особенно от навыков и практики лечения местной больницы и врачей, у которых наблюдается пациент.