Заболеваемость травмой плечевого сплетения, распространенной травмой нервов при родах, пропорциональна весу ребенка при рождении: 0,9% у детей с весом менее 4 кг и 2% у детей с весом более 4,5 кг. В целом, факторами риска повреждения плечевого сплетения являются крупные дети, трудные роды через плечо, роды с применением щипцов, роды при ягодичном предлежании и быстрое увеличение веса матери. От восьми до 23% детей с обструкцией плеча имеют травму плечевого сплетения, что составляет более половины всех детей с травмой плечевого сплетения.
У детей с травмой плечевого сплетения существует риск потери нерва плечевого сплетения, разрыва аксона, разрыва нерва, авульсии и образования невромы. Если потеря нерва или разрыв аксона просты, они могут самостоятельно вернуться в нормальное состояние. Именно поэтому акушеры иногда говорят родителям, что нужно подождать и посмотреть, когда они сталкиваются с ребенком с травмой плечевого сплетения, и ребенок выздоровеет сам.
Но некоторые тяжелые травмы плечевого сплетения не возвращаются в норму самостоятельно и требуют лечения, а от 3% до 25% травм плечевого сплетения оставляют постоянные функциональные нарушения.
Как вы определяете прогноз?
Согласно данным водного ПМ, младенцы, у которых сила мышц бицепса восстановилась к 2-месячному возрасту, могут иметь нормальную функцию верхней конечности. Напротив, у младенцев с восстановлением к 3 месяцам будет сохраняться неврологический дефицит. Кроме того, если травма не прогрессировала в течение 2 недель, маловероятно, что функция верхней конечности вернется к норме.
Сохранение и улучшение подвижности суставов крайне важно.
Задержки в появлении нормальной функции и дисбаланс в мышцах суставов верхних конечностей могут негативно повлиять на растущий скелет. Поэтому мы не можем просто наблюдать, а должны точно определить время и вмешаться рано и агрессивно. На ранних стадиях мы можем рассмотреть консервативное лечение, используя тренировку полного диапазона движения суставов, тренировку мышечной силы, сенсорное и постуральное воспитание, а также аппаратные тренировки для коррекции функции верхних конечностей. Для улучшения мышечной силы у детей старшего возраста можно проводить плиометрические тренировки с сопротивлением, но они противопоказаны детям с низкой мышечной силой или детям младшего возраста, чтобы избежать ситуаций с отягощением, которые могут повлиять на рост скелетной системы. Тренировка подвижности суставов требует большего внимания, например, растяжка плечевого сустава должна быть зафиксирована на лопатке, а тренировка сустава предплечья должна проводиться с фиксацией локтевого сустава на туловище. Рекомендуется проконсультироваться с профессиональным детским физическим реабилитационным терапевтом по поводу этих специализированных методик.
Специальное хирургическое лечение может предотвратить деформацию скелета и восстановить функции.
Особо следует отметить, что потеря мышц становится необратимой в возрасте 12-15 месяцев, что означает, что способность к реиннервации мышц навсегда утрачена, поэтому раннее и эффективное хирургическое лечение крайне важно.
Впрочем, вопрос о сроках проведения операции является спорным. При полном параличе пациенты, у которых в течение 3 месяцев не наблюдается никакой функции верхней конечности, определенно показаны к операции. Однако 12,3% детей со сгибанием локтя все еще могут восстановиться самостоятельно. Невозможно поставить хирургический диагноз в 3 месяца всем детям, но функциональная оценка нескольких групп мышц является критерием показаний к операции. Более единым стандартом является то, что дети с повреждением верхнего сплетения могут быть подвергнуты хирургическому исследованию в течение 6 месяцев, если показана операция, а дети с внезапным началом отсутствия улучшения функции нерва и отсутствием восстановления в течение 9 месяцев могут быть подвергнуты прямому хирургическому лечению.
В целом, повреждение нерва плечевого сплетения не так оптимистично и не так сложно, как мы думаем, и при раннем лечении уровень инвалидности может быть значительно снижен.