1. Травматическое повреждение плечевого сплетения, серьезно ли это?
Что такое травматическое повреждение нерва плечевого сплетения?
Д-р Ван Шуфэн: Прежде чем говорить о травматическом повреждении плечевого сплетения, необходимо понять анатомическое строение нерва плечевого сплетения. Плечевое сплетение состоит из передних ветвей шейных 5-8 нервов (т.е. шейных 5, 6, 7 и 8 нервов) и передней ветви грудного 1 нерва. Нервы плечевого сплетения выходят из спинного мозга в шейном спинномозговом канале и проходят через шейную ключицу до подмышечной впадины. После многократного разветвления и сближения эти нервы в конечном итоге выделяют пять крупных нервов в подмышечной впадине: срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв, кожно-мышечный нерв и подмышечный нерв.
Когда дорожно-транспортное происшествие, например, обычная авария на мотоцикле, или удушение тяжелым предметом или машиной, вызывает повреждение любой части нерва плечевого сплетения во время его путешествия от спинного мозга к подмышечной впадине, что приводит к дисфункции верхней конечности, это называется травмой плечевого сплетения. Стоит отметить, что иногда после аварии у пострадавшего нет разрыва кожи пораженной конечности, не происходит перелома, но пострадавшая конечность просто не может двигаться, тогда необходимо рассматривать травму плечевого сплетения.
Как определить тяжесть травматического повреждения плечевого сплетения?
Д-р Ван Шуфэн: При растяжении нерва, если нерв не сломан и только временно теряет свою функцию, степень травмы относительно легкая; когда растяжение достаточно велико, хотя внешний вид пораженной конечности не аномален, несколько нервов могут быть сломаны, или, что еще хуже, все пять нервов плечевого сплетения вырваны из спинного мозга, подобно тому, как ветер вырывает дерево за корни. Травма, повреждение часто бывает более серьезным.
2, как диагностировать травму плечевого сплетения?
Для пациентов с незначительными травмами, нужно ли им лечение? Как лечить?
Д-р Ванг: Для пациентов с легкими травмами обычно требуется пероральный прием лекарств, электростимуляция и реабилитация в течение 3 месяцев после травмы, временная потеря функции может быть медленно восстановлена.
Каковы симптомы авульсии или разрыва нерва?
Д-р Шуфенг Ванг: Авульсия плечевого сплетения — это более серьезная травма нерва, особенно полная авульсия корешка плечевого сплетения. Кроме того, когда врач осматривает пациента, он может обнаружить, что один глаз большой, а другой маленький, зрачок на пораженной стороне становится меньше, а половина лица не потеет. Этот симптом становится синдромом Хорнерса, который является признаком авульсии нижнего плечевого сплетения (C8,T1) нерва.
При повреждении двух-трех нервов верхнего плечевого сплетения (С5-С7) возникает дисфункция в плечевом и локтевом суставах. Если повреждены все 5 нервов, то наличие авульсионной травмы, разрыва или временной дисфункции каждого нерва определяется с помощью дополнительных исследований.
В прошлом врачи могли полагаться только на электромиографию, но с развитием визуализации у 95% пациентов с травмами нервов теперь можно быстро определить, сломан ли нерв, выкорчеван или просто немного растянут, с помощью КТ или МРТ, которые гораздо более совершенны, чем в прошлом.
Может ли травма авульсии нерва восстановиться сама по себе? Как она лечится?
Д-р Шу-Фенг Ванг: Поскольку травма авульсии плечевого сплетения является более серьезной травмой нерва, особенно полная травма авульсии нервного корешка плечевого сплетения, нервный корешок вытягивается, и восстановление невозможно, поэтому единственным методом лечения является ранняя операция.
3, смещение нерва, восстановление авульсионной травмы плечевого сплетения Что такое смещение нерва? Как лечится повреждение авульсии нерва плечевого сплетения?
Д-р Ван Шуфэн: Дерево может прорасти, если его ствол сломан, но под землей остаются корни; если дерево выкорчевать, оно умрет и больше не прорастет. Точно так же, если нерв сломан, его можно соединить и перевязать; но если нерв разорван и выкорчеван, то для исправления ситуации его нужно переместить из другого места. Это называется перемещением нерва.
Оказывает ли перемещение нерва какое-либо влияние на нормальный нерв?
Д-р Шу-Фенг Ванг: Когда нерв смещен, область, где нерв был смещен (область, где был удален питающий нерв), теряет функцию. Однако если эта потеря функции оказывает относительно небольшое влияние на смещенную область, и нерв восстанавливается путем восстановления нерва плечевого сплетения, то проведение процедуры является более экономически эффективным и целесообразным.
Важно отметить, что не любая часть тела может подвергнуться смещению нерва. В настоящее время существует четыре основных нерва, которые могут быть перемещены: парацентральный нерв, межреберный нерв, френический нерв и шейный 7 нерв на здоровой стороне.
4.Повреждение нерва плечевого сплетения, как оно лечится?
Как лечить пациента с авульсионной травмой нерва плечевого сплетения, который хочет заставить парализованную руку держать что-нибудь?
Д-р Ван Шуфэн: Когда авульсионное повреждение происходит в верхних двух-трех из пяти нервов плечевого сплетения, это может привести к тому, что плечо не сможет подниматься, а локоть не сможет двигаться. После операции по смещению нерва 80% таких пациентов могут поднимать руки и разгибать локти, и, как правило, не испытывают проблем с уходом за собой.
Трудность во всем мире заключается в том, что происходит авульсия всех пяти нервов плечевого сплетения, т.е. полное авульсионное повреждение плечевого сплетения. В это время вся верхняя конечность пациента полностью парализована. Если вы хотите, чтобы такой пациент мог вести самостоятельную жизнь и активно удерживать предметы парализованной рукой, необходимо восстановить как минимум пять основных функций: во-первых, поднимать плечо вверх; во-вторых, разгибать локоть; в-третьих, разгибать руку; в-четвертых, захватывать предметы рукой; в-пятых, разжимать руку.
Среди этих пяти функций наиболее сложными являются способность хватать предметы рукой и способность разжимать руку. В частности, способность хватать рукой является всемирной проблемой, и текущее решение заключается в ее восстановлении путем транспозиции шейного 7 нерва на здоровую сторону. Однако здоровый шейный 7 нерв, хотя и мощный, находится на противоположной стороне от пораженного нерва плечевого сплетения и относительно далеко от места проведения теста на травму. Раньше при выполнении транспозиции здорового шейного 7 нерва делали круг вокруг шеи, чтобы добраться до места повреждения. Теперь мы усовершенствовали этот способ, сделав «короткий путь» изнутри шеи, т.е. непосредственно через шею к поврежденной области. Проведя шейный 7 нерв на здоровой стороне к пораженной стороне, мы соединяем его непосредственно с нервом плечевого сплетения на пораженной стороне, который контролирует функцию руки, так что рука пациента может достичь практических результатов.
В настоящее время благодаря такому «короткому пути» улучшения удалось значительно увеличить силу сгибания пальцев, при этом до 64% пациентов достигли силы IV класса, улучшив захват руки пациента.
Что касается функции раскрытия кисти, мы разработали новый протокол. Поскольку нервы, которые можно транспонировать, относительно тонкие, как спичечные или зубочистки, а нервы, которые необходимо восстановить, например, лучевой нерв, очень толстые, на конечный результат будет влиять несоответствие между толщиной этих двух нервов при транспозиции. Теперь мы проводим селективную иннервацию, что означает, что мы находим небольшой пучок нервов в большом пучке повреждения, который специфически контролирует выпрямление и раскрытие кисти, и нацеливаемся на «облегчение» этого пучка. Задняя конечность нижнего ствола плечевого сплетения — один из таких пучков, толщиной со спичечную головку, который контролирует выпрямление руки, и мы подключили к нему непосредственно френический нерв, и 40% пациентов смогли разомкнуть руки.
5.Каковы опасения пациентов по поводу смещения нерва, делается ли это за один раз или это нужно делать много раз?
Д-р Ван Шуфэн: Полное повреждение плечевого сплетения требует трех пересадок нервов для восстановления пяти основных функций. Помимо пересадки шейного 7 нерва на здоровую сторону для восстановления захвата кисти и сгибания локтя, для восстановления других функций необходимо также пересадить парамедианный и френический нервы. В прошлом лечение полного повреждения нервов плечевого сплетения требовало трех-четырех операций, но теперь пересадка трех нервов может быть выполнена за одну операцию, а количество и стоимость операций значительно сокращаются.
Сколько времени занимает вся операция по лечению полного повреждения плечевого сплетения?
Д-р Ван Шуфэн: Для проведения трех пересадок нервов за одну операцию требуется около 8 часов, а при сложных состояниях иногда даже 10 часов.
6.Когда лучше всего проводить операцию при повреждении нерва плечевого сплетения?
При авульсионной травме нерва плечевого сплетения, когда лучше всего ее лечить?
Д-р Ван Шуфэн: В прошлом мы полагались на время для диагностики тяжести травмы нерва плечевого сплетения, и пациенты с легкой травмой восстанавливались в течение 3 месяцев. Поэтому в прошлом пациентам, возможно, приходилось ждать несколько месяцев до начала лечения. Однако сейчас существует множество тестов, таких как МРТ и СТМ-томография, которые позволяют определить, был ли нерв разорван или авульсирован и сколько их было сломано при первом осмотре. На этом этапе нет необходимости больше ждать. Причина в том, что при разрыве или разрыве нерва никакое ожидание не поможет его восстановить, и на данном этапе, если организм может перенести операцию, чем быстрее его можно восстановить, тем лучше. Только если нерв не разорван, необходимо ждать три месяца, чтобы он восстановился самостоятельно.
Можно ли мне все же сделать операцию, если я пропущу лучшее время?
Д-р Шу-Фенг Ванг: Как правило, для пациентов, которым проводится операция по смещению нерва, лучше всего, если травма нерва плечевого сплетения длится не более 1 года, и чем раньше будет проведена операция, тем лучше результаты. Если травме более 1 года, мышца уже атрофировалась, и операция часто оказывается неэффективной. Если мышца уже атрофировалась, лампочка не загорится, даже если есть электричество. В этот момент пациенту требуется более сложная операция по восстановлению функции мышцы, например, пересадка мышцы. Но даже в этом случае можно восстановить лишь частичную функцию, и количество операций увеличится.
7.После операции по транспозиции нерва, как проводить реабилитацию?
Какая реабилитация необходима после операции?
Д-р Ван Шуфэн: После операции по перемещению нерва обычно необходимо носить бандаж в течение 4-6 недель. Затем под руководством врача проводятся пассивные функциональные тренировки верхних конечностей, такие как внешняя ротация и абдукция плечевого сустава, сгибание и разгибание локтевого сустава, пассивные движения пястно-фалангового сустава кисти и т.д. Главная цель — уберечь эти суставы от повреждений. Главная цель — не допустить скованности этих суставов, потому что если суставы скованны, они не смогут выполнять свою функцию, даже если мышцы будут восстановлены.
Также, после операции по пересадке нервов, для того, чтобы нервы быстро росли, их нужно соответствующим образом тренировать. Например, после пересадки нерва с френическим нервом необходимо часто практиковать ингаляцию; после пересадки здорового шейного 7 нерва, здоровая верхняя конечность должна больше сжимать кулак и выполнять инверсионные движения.
8.После пересадки нерва рука может восстановиться в той же степени, что и у обычного человека?
До какой степени может восстановиться рука после операции? Может ли она двигаться как обычная рука?
Д-р Ван Шуфэн: Степень восстановления руки после операции зависит от конкретной ситуации. При повреждении двух нервов плечевого сплетения, например, шейных 5 и 6 нервов или шейных 5, 6 и 7 нервов, нарушается функция только плечевого и локтевого суставов.
Что касается полного повреждения нервов плечевого сплетения, то после того, как в 2006 году мы начали применять новый хирургический метод, весь период восстановления для таких пациентов составляет 3 года после операции, при этом движение подъема плеча и сгибание локтя начинают восстанавливаться примерно через 8-10 месяцев после операции, а движение руки начинается только через 1 год после операции. После восстановления всех пяти основных функций, то есть через 3 года после операции, пациенту потребуется вторая операция для функциональной реконструкции. После этого пациенты в основном могут жить самостоятельно и выполнять некоторые простые действия, но двигаться как обычная рука невозможно. Стоит отметить, что наше исследование 500 пациентов с полным повреждением плечевого сплетения показало, что около 35% пациентов со временем смогли возобновить выполнение простых видов деятельности, а что касается тяжелой работы, то этим пациентам было трудно снова ею заниматься.
9.Что делать, если у меня возникли боли после операции по смещению нерва?
Некоторые пациенты отмечают боль в руке или пальцах после операции, может ли это быть связано с тем, что операция была проведена неправильно?
Д-р Ван Шуфэн: После тотальной операции по авульсии нерва плечевого сплетения, с течением времени, некоторые пациенты начинают испытывать слабую или сильную боль, а для некоторых более сильную боль, иногда она заставляет пациентов чувствовать себя хуже смерти. Самое главное, что эта боль остается с пациентом до конца его жизни.
Эту боль трудно контролировать, и лучший способ сделать это в данный момент — отвлечь пациента от боли. Эта боль, хотя и интенсивная, присутствует не всегда, а возникает периодически, довольно кратковременно, примерно на несколько десятков секунд за один раз. Когда боль возникает, немедленное отвлечение может лучше контролировать боль. Что касается лекарств, то поскольку боль будет сопровождаться всю жизнь, значит, если назначены лекарства, их также нужно будет принимать всю жизнь.
Когда боль настолько сильна, что пациент не может ее терпеть, возможно хирургическое лечение, например, разрушение задней зоны входа спинномозгового корешка (DREZ). Эта операция эффективна, но есть некоторые риски, и некоторые пациенты после операции могут ходить шатко, как будто они пьяны. Поэтому пациентам рекомендуется попробовать лечиться отвлекающими средствами или пероральными обезболивающими, и эта операция не рекомендуется как последнее средство.
10.Какова приблизительная стоимость операции по смещению нерва для руководства по консультации у профессора Ван Шуфэна?
Д-р Ван Шуфэн: Стоимость операции по перемещению нерва для пациентов с полным повреждением плечевого сплетения составляет около 50 000 юаней. При повреждении плечевого сплетения, когда нарушена функция только плеча и локтя, стоимость операции составляет около 30 000 юаней.
Какую информацию мне нужно иметь при себе, когда я спрашиваю о возможности операции по поводу травмы плечевого сплетения?
Д-р Ван Шуфэн: Мы можем принести пленки и отчеты электромиографии и МРТ, а также информацию о первоначальной операции, чтобы мы могли провести всесторонний анализ.
Сколько времени требуется, чтобы запланировать койку для операции?
Д-р Ван Шуфэн: Поскольку лечение полного повреждения плечевого сплетения является сложным, в день может быть прооперирован только один пациент, поэтому пациенту, возможно, придется подождать 2-3 недели до операции. Однако, если повреждение плечевого сплетения нарушено только в плече и локте, можно подождать с операцией около 1 недели.
Часы работы клиники доктора Ван Шуфэна: Среда, весь день.