Из-за нехватки донорской печени в последние годы получила дальнейшее развитие трансплантация живой печени, которая получила признание как метод спасения жизни. Однако трансплантация живой печени является очень сложной терапевтической мерой, особенно в случае применения трансплантации живой печени у взрослых, которая включает в себя трансплантацию, хирургию, гепатологию, психиатрию и этику. В настоящее время первые результаты удовлетворительны. Поэтому только лучшее понимание трансплантации живой печени может обеспечить наилучший вариант для пациентов с прогрессирующим заболеванием печени. В этой статье представлен обзор и перспективы недавнего опыта в выборе донора-реципиента, совершенствовании хирургических методов, осложнениях и исходах, связанных с донорами-реципиентами, а также проблемы трансплантации печени у взрослых. Трансплантация живой печени характеризуется тем, что нет необходимости ждать донорскую печень, поэтому время проведения операции зависит от оценки хирургом состояния реципиента. Это значительно снижает заболеваемость и смертность реципиента во время ожидания донорской печени. Во-вторых, донорская печень берется от здорового человека, прошедшего тщательную предоперационную оценку, и имеет хорошее качество с коротким временем холодной ишемии. До сих пор нет четких показаний к трансплантации живой печени, и многие центры отбирают пациентов, основываясь на собственном опыте. Однако пациенты должны соответствовать минимальным критериям для трансплантации трупной печени, определенным UNOS, как правило, это оценка по шкале Child2Pugh >10 баллов или небольшой рак печени (статус 2B). Многие центры не используют живых доноров для пациентов со статусом 2А, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии, в основном из-за высоких показателей заболеваемости и смертности, а также осложнений после трансплантации печени живого донора у этой группы пациентов. Поэтому рутинное использование живой донорской печени для пациентов со статусом 2А большинство считает нецелесообразным. Также ведутся споры о пациентах со статусом 3: некоторые центры считают, что эти пациенты могут подождать и не нуждаются в срочной трансплантации живой печени, а другие считают, что у этих пациентов хороший исход после ранней трансплантации. Согласно текущей статистике UNOS, предоперационная классификация живых реципиентов печеночных трансплантатов составляет 12% для статуса 1, 2% для 2A, 49% для 2B и 37% для 3. Таким образом, наилучшие показания к применению — для пациентов со статусом 2B и статусом 3. Для пациентов с острой печеночной недостаточностью в статусе 1, когда уровень заболеваемости и смертности высок, а несвоевременная трансплантация может привести к дальнейшему отеку головного мозга и вторичной инфекции, трансплантация живой печени теоретически является наиболее подходящим методом лечения острой печеночной недостаточности, и сообщалось об успешном лечении статуса 1 с помощью трансплантации живой печени. Хотя 1-летняя выживаемость составляет всего 60-70%, это все еще жизненно важный метод лечения. Тем не менее, это все еще вариант спасения жизни. Показания к трансплантации живой печени развивались по мере клинических достижений. С точки зрения типа заболевания, ранняя прижизненная трансплантация печени использовалась для лечения врожденных и метаболических нарушений у детей, таких как врожденная билиарная атрезия и болезнь Вильсона. С применением трансплантации живой печени у взрослых показания к трансплантации живой печени были расширены и стали включать в себя болезнь печени в конечной стадии, вызванную циррозом печени. В настоящее время около 2/3 трансплантаций живой печени у взрослых в Гонконге, Китае и Корее приходится на пациентов с конечной стадией заболевания печени вследствие цирроза печени, вызванного гепатитом В. С установлением Миланских критериев УОНС включил пациентов с раком печени < 5 см в диаметре без отдаленных метастазов в качестве показаний к трансплантации печени, отдавая определенное предпочтение на равных условиях. Поэтому трансплантация живой печени также является вариантом для пациентов с раком печени, по сравнению с трансплантацией трупной печени, что позволяет проводить раннюю операцию на элективной стадии без необходимости увеличивать опухолевую нагрузку и вызывать отдаленные метастазы в ожидании донорской печени. Группа из Киото (Япония) провела трансплантацию живой печени при прогрессирующем раке печени без внепеченочных метастазов и визуализации, подтверждающей отсутствие сосудистой инфильтрации, и частота послеоперационных рецидивов не выше, чем в группе рака печени небольших размеров, но долгосрочные результаты ожидают дальнейшего наблюдения.