Одной из самых серьезных проблем после трансплантации печени у пациентов с заболеваниями печени, вызванными гепатитом В, является рецидив гепатита В. При отсутствии профилактических мер частота рецидивов гепатита В в пересаженной печени после трансплантации печени достигает 80-100%, и в большинстве случаев после обострения хронического гепатита развивается цирроз и печеночная недостаточность, что приводит к потере пересаженной печени, а у некоторых пациентов может развиться фульминантная печеночная недостаточность или даже смерть. Поэтому после трансплантации печени необходимо продолжать прием препаратов против вируса гепатита В для обеспечения безопасности. Как известно многим пациентам, вирус гепатита В (HBV) является разновидностью гепатофильного вируса, который паразитирует исключительно в гепатоцитах человека и использует гепатоциты для репликации. Считается, что после трансплантации печени собственная печень пациента, содержащая большое количество HBV, заменяется новой, нормальной, неинфицированной печенью, и количество HBV значительно уменьшается, так почему же все-таки возможен рецидив заболевания? Ответ: 1. Частицы вируса HBV остаются в крови после операции, поскольку вирус не был полностью выведен из организма до операции или по каким-либо причинам в результате экстренного хирургического вмешательства; 2. После трансплантации печени HBV остается в организме пациента, и доказано, что HBV существует во внепеченочных тканях, таких как мононуклеарные клетки периферической крови, поджелудочная железа, селезенка, надпочечники, костный мозг, лимфатические узлы, сердце, тонкий кишечник и т.д. Более того, доказано наличие HBV в мононуклеарных клетках периферической крови, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников, костного мозга, лимфатических узлов, сердца, тонкого кишечника и т.д. Причем репликация HBV в мононуклеарных клетках периферической крови играет важную роль в рецидиве гепатита В при трансплантации печени.3. Внутривенное переливание препаратов крови;4. Репликация HBV до трансплантации, например, HBV крови не был полностью элиминирован, и существует высокая вероятность рецидива гепатита В после операции;5. Различия в генотипах HBV и т.д. Многие пациенты и знакомые могут спросить: если я начал принимать ламивудин после или даже до операции, а также регулярно ввожу иммуноглобулин против гепатита В после операции, смогу ли я избежать рецидива? Ответ — да. Однако до сих пор есть пациенты, которые начали принимать нуклеозидные аналоги ламивудина и другие препараты для ингибирования HBV до операции и настаивают на использовании антител для нейтрализации поверхностного антигена гепатита В после операции, но все равно у некоторых пациентов наблюдаются рецидивы гепатита В. Поэтому очень важно применять правильные методы профилактики и лечения, особенно индивидуальный подход. В настоящее время наиболее эффективными мерами профилактики рецидивов гепатита В являются: 1. максимально возможное снижение дозы иммунодепрессанта при условии отсутствия отторжения пересаженной печени, особенно для пациентов с активной репликацией вируса гепатита В до операции; 2. использование комбинации препаратов: нуклеозидные аналоги (например, ламивудин и др.) + иммуноглобулин человека против гепатита В и т.д.; 3. максимально возможное исключение переливания крови для снижения вероятности заражения гепатитом В; 4. динамический контроль репликации HBV: периодический контроль репликации HBV: регулярное использование антител и поверхностного антигена гепатита В. 5. регулярный контроль мутации HBV: хотя ламивудин и достиг определенной эффективности в профилактике и лечении рецидивов гепатита В после трансплантации печени, однако при длительном применении ламивудина и других препаратов для подавления репликации HBV будут образовываться мутантные штаммы (YMDD), и в то же время препарат не сможет устранить вирусную сверхспиральную ккДНК в ядре клеток печени, поэтому после прекращения приема препарата возможен рецидив. Поэтому после прекращения приема препарата может возникнуть рецидив. Поэтому необходимо длительное лечение нуклеозидными аналогами. Клинические исследования показали, что даже при длительном применении противовирусных препаратов после операции для профилактики рецидива гепатита В в организме пациента через несколько лет все равно остаются остатки вируса. Поэтому после трансплантации печени по поводу заболевания конечной стадии гепатита В рекомендуется не только продолжать прием противовирусных препаратов, но и применять их в течение длительного времени, чтобы обеспечить долгосрочную безопасность.