В настоящее время трансплантация печени признана во всем мире как единственный эффективный радикальный метод лечения конечной стадии заболевания печени, позволяющий не только спасти жизнь пациента, но и улучшить качество жизни и избавить его от болезни. История трансплантации печени 1 марта 1963 года Старцль провел операцию по пересадке печени трехлетнему ребенку с врожденной билиарной атрезией, что стало первой пересадкой печени человеку. В последующие четыре года Старцль провел еще семь операций по пересадке печени человеку, но наибольшая продолжительность выживания этих семи пациентов составила всего 23 дня из-за плохого общего состояния реципиента перед операцией, плохой техники сохранения донорской печени и короткого времени сохранения, отсутствия сильных иммуносупрессивных препаратов, инфекции и плохой хирургической техники. В 1960-х и 1970-х годах трансплантация печени оставалась на стадии клинических исследований из-за низкой выживаемости после пересадки печени. Трансплантация печени находилась на стадии клинических исследований и не нашла широкого применения в качестве клинического лечения. С появлением новых иммунодепрессантов циклоспорина и прамипексола (FK506) трансплантация печени изменилась навсегда, и развитие трансплантации печени быстро продвинулось вперед. Старцл первым использовал комбинацию циклоспорина и кортикостероидов для подавления иммунного отторжения в 1980 году. Это привело к увеличению в 1 раз выживаемости пациентов через 6 месяцев с 35-40% до 70-80% в течение 1 года. В 1987 году в Висконсинском университете изобрели жидкость для консервации органов UW (University of Wisconsin), которая позволила продлить холодовой ишемический период печени до 24 дней. Качество консервации донорской печени значительно улучшилось, осложнения, вызванные консервацией донора, такие как первичная некомпетентность трансплантата, значительно уменьшились, и трансплантация печени превратилась из неотложной процедуры в полувыборочную. В этот период также были разработаны новые методы трансплантации, такие как трансплантация печени с уменьшением объема, трансплантация разделенной печени и трансплантация печени живого донора. Успешное внедрение нового иммунодепрессанта Плакофарм (FK506) в 1989 году стало важной вехой в истории трансплантации печени, предоставив некоторым пациентам, которые не переносили лечение циклоспорином, мощный иммунодепрессант. В том же году метод ранцевой трансплантации печени начал использоваться в клинической практике. Живая частичная трансплантация печени была успешно проведена в 1989-1990 годах. После почти 40 лет активного развития трансплантация печени распространилась по всему миру. К концу 1999 года в мире было проведено в общей сложности 80 221 трансплантация печени, ежегодный прирост составил около 8 000 случаев, а в 225 центрах мира в 1999 году было проведено в общей сложности 8 312 трансплантаций печени, при этом самый длительный срок выживания достиг 31 года. В частности, в последние годы эта работа широко проводится и быстро развивается в Китае. Основные проявления: количество трансплантаций значительно увеличивается с каждым годом, создается все больше отделений и постепенно формируются центры определенного масштаба; повышается ближайшая и долгосрочная эффективность трансплантаций; разрабатываются новые процедуры; в клинической практике широко используются такие препараты для трансплантации органов, как UW fluid, CsA, FK506 и Senepipe; соответствующие фундаментальные исследования становятся все более обширными и глубокими. 1. Где в организме находится печень? Каковы анатомические особенности печени? Какие функции выполняет печень в организме? Большая часть печени человека расположена в правой верхней части брюшной полости и является самым крупным органом в организме, обычно весит около 1200 г-1600 г и составляет 2-3% от массы тела. Нормальная печень имеет красновато-коричневый цвет, она мягкая и хрупкая. Печень выполняет важные функции в организме человека, которые можно описать следующим образом: 1. метаболизм питательных веществ (сахаров, жиров, белков и т.д.); 2. синтетические функции, такие как белок и большинство факторов свертывания крови, необходимых для роста человека; 3. синтез и секреция желчи; 4. функции биотрансформации; 5. иммунные функции. 2. Что такое трансплантация печени? Трансплантация печени — это хирургическая процедура, в ходе которой удаляется больная печень, утратившая свою функцию, независимо от причины, и пересаживается здоровая, жизнеспособная печень человеку, чтобы спасти жизнь пациента, находящегося в опасности. Трансплантация печени стала единственным эффективным методом лечения конечной стадии заболевания печени, а также стала обычным методом лечения прогрессирующих заболеваний печени. Выживаемость составляет более 90% через 1 год после операции, более 80% через 5 лет, а самому долгоживущему пациенту сейчас более 33 лет, он здоров психически и физически, живет и работает как обычно. 3. Какие заболевания требуют пересадки печени? (1) Развитый цирроз печени, вызванный различными причинами: например, цирроз печени при гепатите В, цирроз печени при гепатите С, алкогольный цирроз, синдром Бугенвиля и т.д. (2) Холестатические заболевания: например, склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, билиарная атрезия и т.д. (3) Опухоли печени: первичная гепатоцеллюлярная карцинома, гигантская печеночная гемангиома, метастатическая карцинома печени и т.д. (4) Врожденные нарушения обмена веществ: в основном наблюдаются у детей, например, накопление гликогена в печени, гиперлипидемия, болезнь Вильсона, гепатомегалия и т.д. 4. Когда больным гепатитом В необходима трансплантация печени Не всем больным гепатитом В необходима трансплантация печени. Трансплантация печени должна рассматриваться только в следующих трех ситуациях: (1) Гепатит В прогрессирует до прогрессирующего цирроза с одним или несколькими из следующих осложнений, таких как портальная гипертензия, верхнее желудочно-кишечное кровотечение, неустранимый асцит, гепаторенальный синдром, печеночная кома и др. (2) Острый и хронический тяжелый гепатит, особенно хронический тяжелый гепатит, при котором функция печени сильно нарушена и утрачена компенсаторная функция, при отсутствии своевременного лечения может привести к смерти через 2-3 недели, а выживаемость при консервативном лечении составляет всего около 10%, поэтому после установления диагноза необходимо активно проводить трансплантацию печени. (3) Пациенты с раком печени, связанным с гепатитом: 85% пациентов с раком печени в Китае сочетаются с хроническим гепатитом или циррозом, и медицинская наука делит рак печени на раннюю стадию и позднюю стадию. Ранняя стадия рака печени, также известная как малый рак печени, относится к опухолям менее 5 см в диаметре; выживаемость таких пациентов может достигать более 80% после 5 лет трансплантации печени, и они вообще не нуждаются в профилактической химиотерапии после операции и имеют такое же качество жизни, как и обычные люди. Прогрессирующий рак печени определяется как опухоли диаметром более 5 см. Большинство таких пациентов не проживут более 12 месяцев даже при агрессивном лечении. При трансплантации печени выживаемость составляет 90% в течение более 1 года и 50% в течение 3 лет, что может эффективно продлить жизнь пациента. 5. Как выбрать время операции по пересадке печени? С развитием хирургических технологий концепция трансплантации печени в настоящее время перешла от продления жизни в прошлом к улучшению качества жизни. Поэтому для пациентов с прогрессирующим заболеванием печени операция должна быть выбрана до полного ухудшения заболевания, чтобы уменьшить послеоперационные осложнения, снизить смертность и улучшить показатели долгосрочной выживаемости, при этом значительно сократив расходы. Если заболевание прогрессирует до очень продвинутой стадии, риски и затраты на операцию увеличиваются более чем в два раза. В хорошо зарекомендовавшем себя центре трансплантации печени существуют строгие показания для принятия решения о том, нуждается ли пациент в замене печени 1. у пациента необратимое заболевание печени. 2. пациент не поддается медикаментозному или хирургическому лечению. 3. пациент неизбежно умрет в ближайшей перспективе (6-12 месяцев). 4. трансплантация печени — единственный эффективный метод лечения. 5. Насколько безопасна трансплантация печени? Трансплантация печени очень безопасна. Некоторые пациенты опасаются, что пациент не сможет встать с операционного стола. В известных центрах трансплантации печени операция проходит практически со 100% успехом. Операция обычно длится 7-8 часов. В течение трех дней после операции вы можете нормально питаться, через неделю вставать с постели, а примерно через месяц вас успешно выпишут и вы сможете жить как обычный человек. 6. На что следует обратить внимание после трансплантации печени? После трансплантации печени пациентам важно установить долгосрочные отношения с центром трансплантации, чтобы они могли напрямую обращаться к хирургу-трансплантологу и получать профессиональные рекомендации при возникновении медицинских проблем. Пациенты должны регулярно проверять функцию печени, B-ультразвук и концентрацию лекарств, а дозировка лекарств должна корректироваться под руководством врача. Пациенты с предоперационным активным гепатитом могут быть вылечены с помощью операции и должны принимать лекарства для предотвращения рецидива гепатита под руководством врача после операции, и обычно прекращают прием лекарств через два года. ③ Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой до операции не нуждаются в химиотерапии после операции, если у них ранняя стадия гепатоцеллюлярной карциномы. Пациентам с промежуточной и поздней стадией рака печени необходимо использовать профилактическую химиотерапию после операции, чтобы снизить частоту рецидивов рака печени. 7. Каково качество жизни после трансплантации печени? После трансплантации печени пациенты могут вернуться к нормальной работе и семейной жизни через 3 месяца, могут выполнять общую физическую и умственную работу, а также заниматься спортом. После трансплантации печени пациенты должны выработать хорошие привычки: 1) Абсолютно не курить и не употреблять алкоголь. 2) Не получать живые вакцины (включая вакцины против коровьей оспы, кори, паротита и полиомиелита) и не вступать в контакт с людьми, у которых недавно была вакцинация. 3) Не ешьте сырую пищу и не пейте сырую воду. (4) Не принимайте никаких китайских лекарств для повышения иммунитета. 8. Есть ли возрастные ограничения для трансплантации печени? Абсолютных противопоказаний к трансплантации печени не существует, все зависит от состояния пациента. 9. может ли стоимость трансплантации печени быть покрыта медицинской страховкой Наша текущая базовая медицинская страховка не покрывает трансплантацию печени. некоторые виды страхования, такие как страхование от критических заболеваний, могут обеспечить такую страховку, но мы понимаем, что многие препараты для трансплантации в настоящее время покрываются провинциальной и муниципальной медицинской страховкой. Мы также хотели бы призвать учреждения медицинского страхования включать трансплантацию печени в страховое покрытие раньше, чтобы больше пациентов с заболеваниями печени могли исключить это заболевание. 10. Заблуждения о трансплантации печени 1) Рассматривать трансплантацию печени только тогда, когда человек умирает Для пациента с хроническим заболеванием печени важно выбрать правильное время для трансплантации. Другими словами, на какой стадии развития хронического заболевания трансплантация печени даст пациенту наиболее желательный исход и прогноз. Если трансплантация печени будет проведена слишком рано, дефицит доноров не будет использован справедливо и рационально; если трансплантация будет проведена слишком поздно, существует риск неприемлемых периоперационных осложнений и высокой смертности, что снижает эффективность трансплантации печени. Для таких пациентов ключевым вопросом является выбор времени операции, т.е. времени ее проведения. В Китае, поскольку трансплантация печени долгое время не проводилась в больших масштабах, люди испытывают страх перед трансплантацией печени и часто рассматривают возможность трансплантации печени только тогда, когда повторное медицинское лечение неэффективно, общее состояние пациента плохое и жизненные показатели нестабильны, что фактически упускает лучшее время для трансплантации печени. Общепринято, что если состояние пациента прогрессирует до стационарозависимой стадии, то есть требует госпитализации для сохранения печени и поддерживающей терапии через регулярные промежутки времени, а ожидаемая выживаемость пациента составляет от шести месяцев до года, ему следует провести трансплантацию печени. На этом этапе хирургическое лечение является эффективным, менее рискованным и менее дорогостоящим, и фактически общая стоимость будет ниже из-за исключения значительных затрат на повторное предоперационное медицинское лечение, что снижает финансовую нагрузку на пациента. Если операция проводится на очень поздней стадии, когда у пациента общий отек, массивный асцит и печеночная кома, риски высоки, затраты велики, а результаты не так хороши, как при ранней операции. У многих пациентов есть опасения, что трансплантация печени — слишком рискованная и опасная для жизни процедура. На самом деле, трансплантация печени разрабатывалась более 40 лет, хирургическая техника была усовершенствована, уровень интенсивной терапии улучшен, и смертность после трансплантации печени снизилась до менее чем 3%. Однако смертность после частичной гепатэктомии по-прежнему колеблется от 3% до 15%. Особенно в случаях злокачественной опухоли печени в сочетании с циррозом, трансплантация печени дает значительно лучшие результаты, чем частичная гепатэктомия. Таким образом, трансплантация печени очень хорошо зарекомендовала себя и является безопасной, а риски, осложнения и уровень смертности, по сути, эквивалентны рискам, осложнениям и уровню смертности при обычных крупных абдоминальных операциях. В частности, риски и прогноз трансплантации печени тесно связаны с предоперационным состоянием пациента, и раннее согласие на процедуру может помочь улучшить выживаемость и уменьшить послеоперационные осложнения, а также сократить продолжительность пребывания и больничные расходы.