Вопрос о том, следует ли проводить трансплантацию печени при раке печени, всегда стоял перед пациентами и их семьями, особенно после того, как стало известно, что многие пациенты с раком печени, которым была проведена трансплантация печени, умерли от послеоперационного рецидива, что усилило сомнения. Так стоит ли выбирать трансплантацию печени или нет? Если говорить в целом, то при различных видах рака печени эффективность трансплантации печени выбирается с учетом всех других методов лечения. Прежде всего, при небольших размерах рака печени риск рецидива после трансплантации печени очень мал, и пациенты могут прожить после трансплантации длительное время; даже при больших размерах рака печени без трансплантации лечение будет неэффективным, и большинство из них проживет 3-6 месяцев, тогда как трансплантация может продлить срок выживания и улучшить качество жизни. Некоторые знаменитости, о которых сообщали СМИ, умерли после трансплантации печени в основном из-за того, что эти пациенты были больны раком печени больших размеров и сроки трансплантации были слишком поздними, поэтому вполне объяснимо, что после операции общая частота рецидивов была высокой. В настоящее время считается, что рецидив рака печени после трансплантации печени в основном связан со следующими факторами: диаметр опухоли, количество опухолей, степень патологической дифференцировки, наличие или отсутствие сосудистой инфильтрации, наличие или отсутствие лимфоцитарной реакции. Опухоли больших размеров, множественные, низкой клеточной дифференцировки, сопровождающиеся сосудистой инфильтрацией без лимфоцитарной реакции, являются высокозлокачественными и имеют относительно высокие шансы на послеоперационный рецидив. Поскольку до операции можно определить только количество и размер опухолей, наличие или отсутствие тромба крупного сосуда, в настоящее время рекомендуется оценивать риск послеоперационного рецидива и прогноз, исходя из диаметра и количества опухолей, а также наличия или отсутствия тромба крупного сосуда. Для пациентов с диаметром одиночной опухоли менее 5 см, множественных опухолей не более 3 и максимальным диаметром не более 3 см вероятность послеоперационного рецидива низка, что является хорошим показанием к трансплантации печени; для пациентов с числом опухолей более этого критерия время выживания без трансплантации составляет около полугода, а трансплантация может продлить время выживания и улучшить качество жизни, поэтому трансплантация может быть рассмотрена, если обеспеченность печенью достаточна и позволяет экономика. Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой должны получать химиотерапию во время и после операции, применение иммунодепрессантов должно быть индивидуальным, а дозировка должна быть максимально снижена, чтобы избежать отторжения и максимально отсрочить рецидив опухоли.