Трансплантация органов — одно из самых ярких достижений клинической медицины XX века, которое произвело революцию в медицине. Она стала наиболее эффективным и фундаментальным способом спасения жизни пациентов с заболеваниями органов в конечной стадии. На сегодняшний день после трансплантации почки число людей, которым были проведены различные виды трансплантации, включая трансплантацию печени, тонкого кишечника, легких и сердца, превысило 800 тыс. человек по всему миру, а показатель долгосрочной выживаемости растет из года в год, в результате чего в трансплантационном сообществе сформировались десятки тысяч людей, переживших длительный период. Как и трансплантация других органов, трансплантация печени прошла долгий путь открытий, и в 1963 г. американский врач Томас Старцл (Tohmas E Starzl) столкнулся с трудным пациентом. Это был трехлетний мальчик с врожденной билиарной атрезией. К моменту прибытия в больницу состояние пациента было уже крайне тяжелым: сильная желтуха, тяжелое поражение печени, целый ряд серьезных осложнений, включая нарушение свертываемости крови. Чтобы спасти жизнь ребенка, доктор Штарцль задумался о пересадке печени, которая могла бы восстановить его здоровье, если бы печень, лишенная желчных протоков и уже сильно поврежденная, могла быть заменена здоровой, нормальной печенью. После тщательного обдумывания 1 марта 1963 г. Старцл выполнил первую в истории человечества операцию по пересадке печени. Операция была крайне сложной, поскольку поражение печени привело к почти полной закупорке воротной вены, из-за чего давление в мелких венах в тканях брюшной полости было очень высоким, поэтому при рассечении тканей кровь продолжала вытекать из разорванных сосудов, и пациент умирал преждевременно, поскольку кровотечение не удавалось остановить. Несмотря на отсутствие успеха, несомненно, это было начало новой эры в трансплантационной хирургии, и, таким образом, этот год стал началом истории клинической трансплантации печени. Для того чтобы сделать трансплантацию печени клинически значимым методом, Штарцль вместе с коллегами провел большое количество экспериментов на животных и усовершенствовал хирургическую технику на основе уже накопленного опыта. 23 июля 1967 г. он провел еще одну трансплантацию печени 1,5-годовалому пациенту с раком печени, которая прошла успешно; пациент пережил послеоперационный период и был выписан из больницы без каких-либо проблем, став первым человеком, которому была проведена успешная трансплантация печени. Он стал первым в истории человеком, которому была успешно пересажена печень. Пациент прожил более 400 дней, после чего умер от рецидива рака. Однако, поскольку в то время еще не существовало специфических иммуносупрессивных препаратов, послеоперационное отторжение оставалось серьезной проблемой как для хирургов, так и для пациентов, а особое строение печени затрудняло проведение операции и послеоперационное ведение. В то время, когда исследования практически зашли в тупик, появление азатиоприна в 1959 году дало надежду на трансплантацию органов. Это иммунотрансплантационное средство, которое используется и сегодня, является относительно безопасным для клинического применения благодаря своей низкой токсичности и высокой иммуносупрессивной эффективности по сравнению с другими аналогичными препаратами, открытыми ранее. С другой стороны, адренокортикотропные гормоны давно используются для подавления чрезмерного воспаления и лечения ряда аллергических заболеваний, сопровождающихся аутоиммунными реакциями, а в 1963 г. Starzl начал комбинировать азатиоприн и преднизон у реципиентов почечного трансплантата, и в результате у пациентов, получавших комбинацию этих препаратов, было подавлено отторжение. Вскоре этот подход стал широко применяться в клинической практике трансплантации печени. Впоследствии появление циклоспорина А (ЦсА) произвело революцию в клинической трансплантологии. Это был первый селективный иммунодепрессант, первоначально полученный из почвенных грибов как противогрибковый препарат, а затем экспериментально установлено, что он оказывает антирецидивное действие за счет прерывания сигнализации лимфоцитов, что было явно выгодно в сравнении, поскольку он действовал в первую очередь на Т-лимфоциты, которые опосредуют отторжение трансплантата. В 1979 г. Калне впервые использовал CsA в клинической трансплантации органов. CsA, а в 1980 г. Starzl продемонстрировал в экспериментах на животных, что совместное применение CsA и преднизона экспоненциально увеличивает выживаемость пересаженной печени. Вскоре было обнаружено, что применение CsA увеличило выживаемость трансплантатов печени с 30% до более чем 70%, что было действительно выдающимся успехом, поскольку 70%-ная выживаемость означала, что трансплантаты печени наконец-то готовы завершить длительный период клинических испытаний и поступить в операционные широкого круга больниц. Вскоре после этого, 23 июня 1983 г., на Бетесдской конференции по трансплантации печени, состоявшейся в Национальном институте здоровья США (NIH), было заявлено, что трансплантация печени «больше не является экспериментальной методикой и должна продвигаться в клиническую практику». 1980-е и 1990-е годы стали периодом бурного развития трансплантации печени. В этот период в США и Европе была создана совершенная и справедливая сеть распределения органов, продолжали появляться новые технологии, представленные внутривенным отведением и жидкостями для сохранения UW, в мире был создан ряд крупных центров трансплантации. Постоянно улучшаются показатели выживаемости в хирургии: в Европе, Америке и других странах одногодичная выживаемость при трансплантации печени составляет более 90%, пятилетняя — более 75%, десятилетняя — 60%, а самая продолжительная выживаемость — более 30 лет, а пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях достигла в среднем 86%, что близко и превышает выживаемость при хирургической резекции. Расширяются показания к операции, и трансплантация печени применяется для лечения заболеваний паренхимы печени, таких как постгепатитный цирроз, алкогольный цирроз, острая печеночная недостаточность, хронический активный гепатит, врожденная фиброзная болезнь печени, кистозная фиброзная болезнь печени, кисты печени, неонатальный гепатит, синдром Бюргера, тяжелые и трудновосстанавливаемые травмы печени; врожденных нарушений обмена веществ, таких как дефицит a-1 антитрипсина, болезнь Вильсона, дефицит гликогена и другие, Вильсона, синдром накопления гликогена, семейная негемолитическая желтуха и т.д.; холестатические заболевания: например, врожденная атрезия общего желчного протока, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит, вторичный билиарный цирроз; а также опухоли печени. Сегодня трансплантация печени стала последней надеждой для многих пациентов с конечной стадией заболевания печени, и все большее число людей возвращается к жизни благодаря пересадке печени. Начиная с 1960-х годов, в мире было проведено более 100 000 операций, и каждый год их число увеличивается более чем на 10 000 пациентов, многие из которых добились длительной и стабильной выживаемости, а многие вернулись в общество, чтобы начать жизнь заново после утраты надежды. В настоящее время эта методика стала одной из самых признанных в хирургии, а трансплантация печени — одной из визитных карточек хирургического уровня больницы или даже страны. Трансплантация печени в Китае началась поздно, но развивалась очень быстро, и достижения последних лет привлекли внимание международного трансплантологического сообщества.